壓瘡風險管理實施及其效果

◆?裴玉萍

壓瘡是臨床常見的并發癥。一般護理人員憑經驗判斷壓瘡危險程度，缺乏科學評估和監控體系，導致壓瘡發生率不能被很好地控制[1]。為預防壓瘡發生，我院自2008年改進管理方法，對高危壓瘡患者實施三級管理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007-2009年我院科室共上報“壓瘡會診報告表”93例（發生壓瘡25例，其中院內發生壓瘡10例，院外帶入15例），其中男性68例，女性25例；年齡25～87歲，平均(69.0±3.8)歲；1人死亡（壓瘡非死亡直接原因）。對2007年、2008年、2009年患者年齡、性別、病情、病種、營養狀況等基本情況比較，經統計學處理，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統管理方法

發現高危壓瘡或已發生壓瘡患者，病區填寫壓瘡報告表于24h內報科護士長和護理部，科室自訂措施，科護士長和護理部不定期檢查，對漏報或不報的病區督促其上報，對已發生壓瘡的患者，科室對其責任人進行查核。

1.2.2 壓瘡管理新方法

1.2.2.1 建立管理組織：建立壓瘡三級監控小組，一級病區壓瘡監控組，二級大科壓瘡監控組，三級護理部壓瘡監控組。

1.2.2.2 篩查及觀察指標：從2008年起，對新入院患者進行壓瘡初步篩查，對有壓瘡危險因素或帶入壓瘡患者采用Braden量表對壓瘡危險因素進行評分。觀察指標：Braden計分結果判斷，小于18分預測有發生壓瘡危險，15～18分提示輕度危險，13～14分提示高度危險，9分以下提示極度危險。

1.2.2.3 評估：凡是Braden評分≤18分患者，病區護士長召開全科分析會，制訂預防措施，填寫皮膚壓瘡評估觀察護理記錄單。評分在15～18分者每周至少評估記錄1次，評分在13～14分者每周至少評估記錄2次；評分≤12分者確認為高危壓瘡患者，每周至少評估記錄3次，對評分9分以下者每天評估記錄1次。病情穩定長期護理的患者，第一個月每周評估記錄1次，之后每月1次，病情變化隨時評估記錄。

1.2.2.4 會診、報告、預防及治療：對于Braden評分≤12分、院外帶入或住院期間發生壓瘡的患者，科室于24h內填報壓瘡會診報告表上報至大科室、護理部（同時向患者或家屬發告知書并簽字），護理部接到報表后8h內派出壓瘡會診專家組查看患者，對確診為高危壓瘡者實施壓瘡預防及治療，并將會診意見填寫在報表內。科室嚴格床邊交接班制度，建立翻身卡，執行各種措施，按要求做好皮膚觀察、評估，書寫皮膚壓瘡評估觀察護理記錄單。科護士長每天關注其進展狀況，每周現場指導3次，護理部每周現場指導1次。

1.2.2.5 質量控制分析：每周科護士長例會對全院壓瘡情況進行分析，對已上報并經認真護理仍發生壓瘡者，月考核對其科室不再扣分，對發生壓瘡后隱瞞不報或遲報的科室，在全院護士長例會上通報并加倍扣除質量考核分。對痊愈、出院、轉科或死亡患者，由科護士長將日期及皮膚情況填寫在報告單的結果欄內。

1.2.3 設計表格

1.2.3.1 皮膚壓瘡評估觀察護理記錄單：內容有患者一般資料、壓瘡來源、危險因素評估、動態評分、采取護理措施等5個項目。壓瘡危險因素評估應用改進后的Braden量表，內容包括感覺與知覺、皮膚潮濕程度、機體活動程度、體位可變性、營養攝入、摩擦力/剪切力6個內容，前5項每一項為4級，第6項為3級，總分為23分。

1.2.3.2 壓瘡會診報告表：內容有患者基本情況、壓瘡來源、病情狀況、壓瘡危險因素評估、采取護理措施、護理會診意見、壓瘡結果等7個項目。

1.3 方法評價及統計學處理

比較2007-2009年院內壓瘡發生率、壓瘡治愈和好轉率。資料用SPSS11.0統計軟件處理，采用方差分析，經χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2007-2009年院內壓瘡發生率見表1，壓瘡治愈和好轉率見表2。

3 討論

從表1、表2得出，通過實施壓瘡管理新方法，院內壓瘡發生率明顯降低、治愈和好轉率明顯提高，二者經χ2檢驗P＜0.05，表示差異有統計學意義，說明管理方法的改進對減少院內壓瘡的發生率、提高壓瘡治愈和好轉率均有明顯效果。

壓瘡即壓力性潰瘍，壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，可出現嚴重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[2]。壓瘡可以預防，預防是避免壓瘡發生的主要手段[3]，除病情不允許翻身的特殊患者外一律不得發生壓瘡[4]。因此，壓瘡護理的關鍵點一是管理，二是預防和治療。通過完善壓瘡的管理制度，加強對壓瘡高危患者的篩查、評估、會診、預防及治療，對其進行全程、動態管理，從而降低了院內壓瘡的發生率，提高了治愈好轉率。從2個表中可以看出，由于加大了壓瘡管理，實施了壓瘡會診報告制度，2007-2009年上報壓瘡會診的例數逐年增加，而院內發生壓瘡的例數逐年減少，壓瘡的治愈或好轉率較前明顯增高。因此，實施壓瘡管理的新方法，不斷完善管理制度，能最大限度地減少院內壓瘡的發生，保證患者的就醫安全。

[1] 林鳴芳.實施三級管理網絡防治壓瘡的探討.上海護理，2006，6(2)：59-60.

[2] 劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展.中國護理管理，2007，7(2)：50-51.

[3] 袁德芳，陳海蒂，黃敏，等.加強壓瘡預防管理的對策.中國護理管理，2006，6(5)：51-52.

[4] 林菊英.醫院護理管理學.北京：人民衛生出版社，1998：122.