早期心理干預對玉樹地震受傷住院患者心理健康的影響

黃雪花 劉可智 李小麟

2010年以來,全球多個國家地區發生較大震級地震,其中,1· 12的海地地震,2· 27的智利地震和 4· 14的中國玉樹地震帶來的災難較重。地震不僅給災區居民的財產造成重大損失,也給災民的心理造成巨大創傷。中國玉樹是藏傳佛教教派最多的地區,居民 90%以上是藏族。本研究旨在研究藏傳佛教文化背景下,地震受傷住院患者的心理狀況和對藏族災民經心理干預后的心理健康狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 玉樹地震受傷入住四川大學華西醫院的所有患者。

1.2 研究工具 癥狀自評量表(SCL-90)[1]是國內外廣泛采用的心理健康狀況及團體心理衛生普查用的量表,共 90個問題,包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性及其他 10個因子。

1.3 方法 采用 SCL-90為主要調查工具,對受傷住院的患者進行心理危機干預前及干預 3次以上之后或者患者出院前進行 2次評估,由于本次傷員多數為藏族同胞,他們不認識漢語文字,因此,本次調查由 1個咨詢師和 1個志愿者組成 1組,由咨詢師對傷員進行評估,志愿者進行翻譯,然后由咨詢師進行評分。心理干預由受過專業培訓的專業心理治療師組成,至少獲得國家二級心理咨詢師以上資質,所有治療師均參與過汶川地震時的心理危機干預救援工作。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析,采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料 共 80人,其中男 42人,女 38人;平均年齡41.69± 14.63歲;種族:藏族 73例 (91.25%),漢族 4例(5%),其他 3例 (3.75%)。

2.2 陽性心理癥狀檢出率 見表 1。

表1 陽性心理癥狀檢出率(因子分≥2分)

2.3 早期心理干預前后癥狀自評量表(SCL-90)各因子分比較 見表 2。

表2 早期心理干預前后癥狀自評量表(SCL-90)各因子分比較(±s)

表2 早期心理干預前后癥狀自評量表(SCL-90)各因子分比較(±s)

項 目 干預前 干預后 t P軀體化 20.55±5.84 18.31± 5.30 2.54 0.012強迫癥狀 13.75±3.55 11.33±2.55 4.96 0.000人際關系 10.84±2.69 9.83± 2.00 2.66 0.009抑 郁 20.90±6.19 18.19± 4.50 3.12 0.002焦 慮 15.58±3.94 14.04± 4.08 2.42 0.017敵 對 9.07± 3.12 6.96± 1.52 5.447 0.000恐 怖 9.19± 2.81 7.96± 1.47 3.45 0.001偏 執 6.98± 1.87 6.15± 0.46 3.80 0.000精神病性 11.86±2.04 10.43±0.98 5.62 0.000其 他 12.06±3.83 11.03± 2.67 1.99 0.049總 分 130.78±27.16 115.58± 20.28 3.89 0.000

3 討 論

3.1 地震災害后受傷住院患者心理狀況 有研究表明,超乎尋常的應激常常會引起許多人出現心理壓力和恐懼情緒,即心理危機[2]。個體在遭受災難性精神創傷后,通常會發生一系列軀體、認知、情感及行為上的反應 ,本次調查也發現,玉樹地震后受傷人員在地震后早期出現各種生理和心理反應:第一:軀體癥狀,主訴較多的是睡眠障礙,患者常表現為睡眠淺、入睡困難、早醒,惡夢多;軀體不舒適包括頭昏頭脹頭痛,全身的不舒適感,常見四肢發麻發脹、胸前區或后背區發麻、發熱、發涼等;腹部癥狀包括惡心、腹脹、噯氣等癥狀;第二:情緒癥狀,包括情緒低落、悲傷易哭泣,對外界事物或活動不感興趣;情緒煩躁,易激惹;第三:認知癥狀,包括注意力不集中,記憶力差,對地震的歪曲解釋,比如是上天在懲罰人類、自己犯了罪或做了錯事而應得的報應。本次通過 SCL-90調查發現,地震受傷人員軀體因子分值最高,居首位,與李淑然在云南省瀾滄縣地震災區人群心理健康狀況調查的結果一致[3]。其次是敵對、抑郁、焦慮、恐怖因子分。軀體化因子分居首位的原因可能與下列因素有關:①此次調查的人員均是地震后受傷的人員,受傷導致軀體疼痛等不適;②此次調查時間為地震發生后48～ 72小時內 ,人在不可預計的強烈的重大打擊后,處于極度恐懼狀態,有一種強烈的安全需求,此時他們還暫時無法考慮人員傷亡、財產損失等其他事情,而是把注意力集中在自己的身上,關注自己的傷勢,關注自身的癥狀;③文化背景的原因,本次傷員 90%以上都是藏族人,而且大多數都是農民或牧民,傳統的思想意識,使人們變得以軀體癥狀來表達情緒障礙。

3.2 早期心理干預對地震后受傷住院患者的心理康復的影響 本研究結果顯示,干預前后 SCL-90的 10個因子均分均明顯下降,差異均有統計學意義,P均＜0.05,其中,強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執 7個因子分的 P均＜0.01,與李文峰等在四川地震災后心理干預的有效性研究中的結果一致[4]。衛生部 2008年 5月發布了地震災區《緊急心理危機干預指導性原則》,緊急心理危機干預的時限為災難發生后的 4周以內。危機干預具有短程、及時和有效地特點,危機形成之后的時期是最適于立刻進行心理干預的時期[5],本次心理干預在 2008年汶川大地震后有了很高的重視,地震發生后 72小時內我院即刻成立心理干預小組,對地震傷員進行心理評估及心理干預[6]。本結果表明,早期心理干預對地震后受傷住院患者的心理康復有極大的幫助,幫助患者早期走出創傷陰影,可有效預防創傷后應激障礙(PTSD)的發生。有研究表明,災后變量對 PTSD的發生率有重要的影響,社會支持能減少 PTSD的發生[7]總之,地震等強烈自然災害發生后會對人們造成極大的生理和心理創傷,在救死護傷的同時,也要重視對受災人員進行心理干預,早期進行心理干預對預防創傷后應激障礙(PTSD)具有重要作用,心理干預應針對傷員的具體情況,采用合適的方式方法進行。

[1]汪向東.SCL-90[J].中國心理衛生雜志,1999,12(增刊):31-35

[2]孫學禮.精神病學 [M].2版.北京:高等教育出版社,2008:419-423

[3]李淑然,彭新盛,尹其羽,等.云南省瀾滄縣地震災區人群心理健康狀況調查 [J].中國心理衛生雜志,1991,5(1):11-14

[4]李文峰,唐學峰,舒逍,等.四川地震災后心理干預的有效性研究[J].包頭醫學院學報,2009,25(3):28-29

[5]秦虹云,李建林.PT SD及其危機干預 [J].中國心理衛生雜志,2003,17(9):614-616

[6]Ross A Flett,Nikolaos Kazantzis,Nigel R Long,et al.Gender and ethnicity differences in the prevalence of traumatic events:evidence from a New Zealand community sample[J].Stress and Health,2004,20(3):149-157

[7]汪向東,趙智,尚隆.新疆地震后創傷后應激障礙的發生率及影響因素 [J].中國心理衛生雜志,1999,13(1):28-30