汶川地震男性救援者創傷后應激障礙危險因素研究*

齊建林 段麗娜 郭 琳 侯桂芝 周曉梅 黃占峰 董 燕

災難不僅引起人們軀體的損傷,而且造成人們嚴重的心理創傷,而其中創傷后應激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)對人們的社會功能影響最大,它也是各國研究人員最為關注的問題。 PTSD作為一種對嚴重創傷性事件的病態反應性疾病,主要癥狀表現為持續重現創傷性體驗、持續的警覺性增高、持續的對與創傷有關刺激的回避或麻木[1-2]。研究表明 PTSD不僅影響患者的人際交往、工作與生活,而且還可能導致患者出現物質濫用、抑郁障礙、焦慮障礙、恐懼癥等,對人們生活質量造成嚴重的影響。此外,研究還發現PTSD的易患因素有創傷因素、遺傳因素、家庭社會因素、病前患者智力及人格因素等[2-4]。這些影響因素的調查研究對于PTSD的預防和治療至關重要。研究還發現雖然男性患者PTSD患病率較女性低,可是作為男性 PTSD患者更多會合并物質濫用和反社會人格障礙,對個人和社會將造成更大的影響[5-6]。

本研究旨在通過對汶川抗震救災中男性救援者 PTSD患病的危險因素的分析,為地震救援者的 PTSD預防、干預和治療方案的制定,為 PTSD預測模型的構建提供理論依據和指導。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機抽樣方法隨機抽取 4個單位 1590名抗震救災男性救援者,于抗震救災 6個月后實施流行病學調查及心理測評。

1.2 方法 調查問卷:①社會人口學調查問卷,調查內容包括年齡、性別、婚姻、文化程度及執行任務種類等;②地震暴露初期個體心理特征調查問卷(Self-Reporting Questionnaire,SRQ),主要反映救援者在執行任務第 1個月時的個體心理反應,包括抑郁、焦慮、睡眠、食欲和軀體癥狀等;③災后個體認知特征調查問卷(Post-Traumatic Stress Disorder Cognitions Inventory,PTCI),主要反映個體在執行任務 6個月后的情緒情感反映及對地震認知評價等;④創傷后應激障礙檢查問卷(Post- Traumatic Stress Disorder Checklist- Civilian Version,PCL-C),每條癥狀按 1～ 5級評分標準記錄癥狀的嚴重程度,為提高診斷有效率將評估分數設在 38分,該分數以上提示患有 PTSD[7]。

測驗主試均為經過培訓的具有 5年以上工作經驗的精神科和臨床心理科 5位主治醫生擔任。問卷回收率 100%,有效問卷為 98.25%,共 1590份,根據 PCL-C分數將其分為PTSD組和非 PTSD組。

1.3 統計方法 全部數據用 SPSS 11.0統計軟件進行 t檢驗、i2檢驗 (Pearson χ2檢驗 或 Continuity Correction χ2檢驗)、相關分析和二分類 Logistic回歸分析。 P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 PTSD組與非 PTSD組之間社會人口學資料的統計比較 調查對象的社會人口學資料統計結果顯示,PTSD和非PTSD兩組間除了婚姻狀況(i2=4.58,P=0.04)間有顯著性差異,即未婚人員的 PTSD患病率明顯較已婚人員患病率高。此外,執行任務種類即運送炸藥(i2=5.43,P=0.04)、排除危房 (i2=4.52,P=0.04)、災后重建 (i2=4.75,P=0.04)間也有顯著性差異,即參與運送炸藥救援者的 PTSD患病率明顯較沒有參與救援者的患病率低,參與排除危房和災后重建救援者的 PTSD患病率明顯較沒有參與救援者的患病率高。其它基本資料間并未發現顯著性差異 ,見表 1。

2.2 汶川地震中男性救援者 PTSD癥狀發生頻率比較PTSD組與非 PTSD組抗震救災的救援者 PTSD癥狀的出現頻率在兩組間存在顯著性差異(P＜0.001),雖然非 PTSD組也出現 PTSD癥狀 ,但是頻率較低。此外,對于 PTSD患者持續警覺性增高癥狀出現頻率在三類癥狀中發生率較高(89%vs 77%和 75%)。

2.3 震后第 1個月心理反應、認知評價與 PTSD患病率的關系分析 從表 2中可以看出 PCL-C、SRQ和 PTCI間的測量結果相關顯著(r=0.64,P＜0.01;r=0.67,P＜0.01;r=0.54,P＜0.01)。

PTSD和非 PTSD兩組救援者間 SRQ和 PTCI的測量分數具有顯著性差異 (10.75±3.75 vs 3.29± 3.31,P＜0.001;104.72± 29.13vs55.94± 20.16,P ＜ 0.001),見表 3。

2.4 PTSD影響因素的多元逐步回歸分析 因變量為是否患 PTSD,根據對各影響因素統計分析,具有顯著性差異的自變量為 6個變量:婚姻狀況、災后重建、運送炸藥、排除危房、SRQ和 PTCI。最終有 4變量進入方程,依次為地震時運送炸藥 (OR=2.76)、排除危房 (OR=0.47)、 PTCI(OR=0.97)和SRQ(OR=0.77),可以看出運送炸藥為保護因素,而其它 3個變量為危險因素,見表 4。

表1 PTSD組與非 PTSD組間社會人口學資料比較 [n(%)]

表2 汶川地震救援者 PCL-C、SRQ、PTCI測量結果相關(r)

表3 PTSD與非 PTSD組間 SRQ、PTCI測量結果的比較(±s)

表3 PTSD與非 PTSD組間 SRQ、PTCI測量結果的比較(±s)

測評項目 PTSD組 非 PTSD組 t SRQ 10.75± 3.75 3.29± 3.31 18.21***PTCI 104.72± 29.13 55.94± 20.16 19.22***

表4 汶川抗震救災男性救援者 PTSD患病因素多元逐步回歸

3 討 論

人們對于 PTSD的研究已近半個世紀,國內外專家對于發病機理、診斷、預防、治療、以及流行病學的調查已有很多報道,研究發現有近 50%的普通人群在一生中至少要經歷一次創傷事件[5-6]。 7%～ 12%的人將不同程度的發展為 PTSD或出現 PTSD相關癥狀,男性患病率在 8.5%。此外 ,雖然女性PTSD患者終身患病率高于男性,女性患者更多是對創傷的反復體驗癥狀。而男性患者更多的合并物質濫用和反社會人格障礙,這導致對個人和社會影響更大[5-8]。

汶川地震發生后參加一線抗震救災的救援者主要為男性救援者,對 PTSD患病率以及相關因素的分析以及有效預測,對及時制定治療與干預方案非常重要。研究顯示,PTSD在創傷事件發生至少 6個月以后出現,主要臨床表現可分為三組:第一組為創傷性事件的“回閃”,即對持續重現創傷性體驗,如侵入性的回憶和反復出現的噩夢;第二組為警覺性增高的癥狀,如驚跳反應和過度警覺;第三組為保護性的反應,如回避與創傷相關的刺激和情感麻木[6-8]。本研究發現在影響救援者PTSD患病眾多因素中,婚姻狀況、執行任務種類、地震后第一個月的心理反應、震后認知評價與 PTSD患病率顯著相關。已婚男性 PTSD患病率較未婚男性的患病率低,這可能說明已婚男性的心理承受能力較強,而未婚男性在承受地震災后應激事件時心理承受能力較差,情緒波動較大。運送炸藥救援者的 PTSD患病率較低,這可能是由于這些救援者在任務前期選拔時就有一定的針對性,即選拔的為各單位的骨干,平時就具有很強的工作能力和很好的心理素質。排除危房和災后重建救援者的 PTSD患病率較高,這可能暗示在救災后期救援者如果較長事件的在災區停留將增加 PTSD的患病風險,也可能由于在抗震救災中較長時間的應對突發事件后心理資源出現衰竭,無力應對眼前的災難場景,這種無助感和自責感也會增加救援者患 PTSD的風險。在 PTSD癥狀發生頻率中,雖然在非 PTSD組也有癥狀出現,但是頻率明顯較患有PTSD的患者癥狀出現頻率低。在 PTSD患者中,警覺性增高癥狀出現頻率較高,這也證明在創傷事件后,人們的第一反應便是對類似事件的警覺性提高,從而出現失眠、焦慮、易怒等癥狀,這也與臨床觀察相符合。此外,研究還顯示個體在第一個月投入抗震救災的心理反應和災后對地震的認知評價方式將對 PTSD患病率具有很高的預測效度,可以有效的預測在創傷事件暴露下救援者的 PTSD患病率。

總之,通過本次研究發現影響汶川抗震男性救援者PTSD的患病因素中執行任務種類如運送炸藥、排除危房以及第一個月地震暴露時的心理應激反應和對地震的認知評價方式明顯與 PTSD患病率相關,除了運送炸藥任務因素外,其余均為危險因素。

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