米氮平對伴抑郁障礙的冠心病患者的臨床對照研究

左 瀟 楊 杰 于得霞 徐建國

冠心病以其發生率高、危害性大的特點引起了人們的極大關注。冠心病發病原因既有生物學因素,也有心理因素,臨床癥狀除突出的軀體癥狀外,焦慮抑郁是最常見的兩種情緒障礙。冠心病常見的情緒障礙,與軀體癥狀相互作用,不僅降低了患者的生活質量,也嚴重影響了冠心病患者的康復和預后。臨床醫師往往對于焦慮抑郁認識不清、診斷不足[1],常將一些焦慮抑郁的軀體化癥狀歸于軀體疾病,給診斷和治療帶來一定困難。本研究對伴有抑郁的冠心病患者使用抗抑郁藥物米氮平治療,觀察其對伴抑郁的冠心病患者的治療效果及康復的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 66名冠心病伴發抑郁癥的患者。年齡 36～ 78歲。診斷符合國際心臟病學會及世界衛生組織中冠心病的臨床診斷標準,也符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第 3版)抑郁癥診斷標準。 Beck抑郁自評問卷(BDI)及 HAMD抑郁量表(HAM D-17)評分、評分＞ 14分者 ,排除有自殺念頭及自殺史者,排除雙相障礙和重性精神病患者,排除目前濫用酒精和應用精神活性藥物者。排除明顯智能障礙、嚴重認知功能障礙者、癲癇、抽搐發作等神經系統異常者及心肌病患者。

1.2 藥物治療的方法 符合納入標準的患者編號隨機分為實驗組和對照組。兩組在性別、年齡、職業、文化、病程、臨床分型、血壓、血脂等方面均無統計學差異(P＞0.05)。分別接受米氮平和安慰劑治療,療程為 8周。治療前和治療后對照組給予單純常規治療,包括常規服用治療藥物冠心病、心理咨詢、支持等住院患者淺層心理行為治療和安慰劑;實驗組在常規治療的同時,口服抗抑郁劑米氮平,每日晚服 1次,自 7.5mg開始,根據年齡和身體狀況不同調節劑量,范圍 7.5～ 45mg,共 8周。

1.3 評定指標 在治療前后 ,分別采用 BDI及 HAMD抑郁量表進行評分。療效標準:BDI及 HAM D抑郁量表評分下降＜50%,治愈率:BDI評分 ＜9,HAM D＜7,兩組樣本的評分均由專科主治醫師進行評定。冠心病臨床療效評定:明顯好轉:臨床癥狀消失,血壓、心電圖恢復正常;好轉:臨床癥狀大部分消失,血壓、心電圖改善;進步:臨床癥狀部分消失 ,血壓、心電圖改善;無效:臨床癥狀與血壓、心電圖均無改善。

1.4 統計分析 用 SPSS 11.0軟件進行統計處理,采用 t檢驗、i2檢驗。

2 結 果

66名患者參與研究,8名脫落,未接受治療,3名未完成治療,1名因副作用而中斷治療。 54例患者完成 8周治療,結果進入數據統計。

2.1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評分 治療后米氮平組的兩組 BDI和 HAMD評分均明顯低于對照組,見表 1。

表1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評分比較(±s)

表1 治療前后兩組 BDI和 HAMD評分比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

BDI HAM D組 別 治療前 治療后 治療前 治療后米氮平組 (n=27)25.7± 12.9 10.5± 7.7 20.1± 12.8 9.3± 8.9對照組 (n=27)22.9± 15.8 14.1± 11.2 21.2± 11.9 15.6±9.6 t 0.281 3.29* 0.196 6.32**

2.2 兩組治療的有效率 以 BDI和 HAM D評估 ,米氮平的臨床顯效率和治愈率均高于對照組 ,見表 2。

表2 兩組臨床顯效率和治愈率比較[n(%)]

2.3 冠心病相關臨床癥狀比較 冠心病相關臨床癥狀比較,實驗組、對照組相比,自覺癥狀緩解時間明顯縮短,臨床療效明顯提高(P＜0.05),見表 3。

表3 相關臨床癥狀指標比較 [±s,n(%)]

表3 相關臨床癥狀指標比較 [±s,n(%)]

項目 自覺癥狀緩解時間(d)明顯好轉 好轉 進步 無效米氮平組 3.98±1.32* 18(66.7)8(29.9)1 0對照組 7.42± 5.58* 9(33.3)10(37.0)8(29.9)0

3 討 論

抑郁障礙在冠心病患者中發生率極高。筆者曾調查發現,約 1/3的冠心病患者伴有抑郁情緒,1/5～ 1/6的冠心病患者兼有焦慮、抑郁癥狀。Musselman[2]指出,由于研究樣本不同及采用的標準不一,冠心病患者抑郁發生率從 18%～60%不等。焦慮、抑郁等心理社會因素通過不良的生活習慣和行為方式(如吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作與生活節奏、A型行為等),激活神經內分泌機制、交感神經和血小板的活性,引起脂質代謝紊亂,心率增快、血壓升高 ,心率變異性降低,冠脈內皮功能損傷,粥樣斑塊破裂,冠脈痙攣 ,心肌缺血缺氧,從而引發嚴重的心血管疾病。抑郁本身可導致不適主訴增多,通過抗抑郁藥物治療可緩解抑郁,其不適主訴相應地減少,有利于早日康復,同時也抑制了上述病理生理過程,恢復內環境的穩態,改善了心肌供血供氧,從而減輕軀體癥狀。焦慮、抑郁等心理障礙不僅長期降低了病人的生活質量,而且是引發冠心病的重要危險因素,嚴重影響治療效果和病人的預后[3]。Ford[4]、 Ariyo[5]、 Penninx[6]等研究認為 ,抑郁是冠心病發 生的獨立危險因素,Kwachi[7]等報道,伴有明顯焦慮情緒的病人發生致命性冠心病和猝死的危險度增高。Thornton[8]研究發現,及早診斷、積極治療冠心病伴發的抑郁癥狀,對減少心臟并發癥和死亡率至關重要。因此,在治療原發疾病的同時,努力糾正患者的心理障礙,在臨床工作中具有十分重要的意義。自覺癥狀與情緒密切相關,焦慮、抑郁等負性情緒可延長住院時間,延緩康復以及增加醫療費用,因此 ,通過抗抑郁治療(藥物治療),能顯著降低冠心病患者伴發的抑郁癥狀,明顯縮短自覺癥狀緩解時間,同時提高治療效果。本研究給予新一代抗抑郁藥-米氮平輔以精神支持療法,取得了較好療效,米氮平是一種新型的去甲腎上腺素(N E)能和特異性 5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁劑 ,經臨床研究證實其療效可靠,克服了傳統的三環類抗抑郁藥引起心動過速、傳導阻滯等的缺點,依從性好。無論以 BDI還是 HAMD評估,米氮平對抑郁癥狀改善均較安慰劑明顯,并明顯改善自覺癥狀,米氮平治療的顯效率明顯高于安慰劑。本研究顯示,對伴抑郁障礙的冠心病患者經加用抗抑郁藥物治療,患者在軀體癥狀、情緒改善等方面較對照組改善更明顯。其以定量分析的方式肯定了抗抑郁藥物在治療冠心病伴發抑郁障礙中的作用。表明米氮平治療冠心病伴發抑郁障礙患者療效優于安慰劑,藥物耐受性較好,脫落率低,是一種安全有效的抗抑郁劑。

[1]Herrmann Lingen C.Anxiety and depression in cardiology patients:how to diagnose,how to treat[J]?Herz,2001,26(5):326-334

[2]Musselman D L,Evans D L,Nemeroff C B.The relationship of depression to cardiovascular disease:epidemiology,biology,and treatment[J].A rch Gen Psychiat ry,1998,55(7):580-592

[3]葉志榮,楊菊賢.冠心病、冠心病與心理障礙 [J].中國行為醫學科學,1997,6(4):313-315

[4]Ford D E,Mead L A,Chang P P,et al.Depressionis a risk factor for coronary artery disease in men:the precursors study[J].A rch Inter Med,1998,158(13):1422-1426

[5]Ariyo A A,Haan M,Tangen C M,et al.Depressiv e Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and M ortality in Elderly Americans.Cardiovascular health study collaborative research g roup[J].Ci rculation,2000,102(15):1773-1779

[6]Penninx BW,Guralnik J M,Mendes de leon C F,et al.Cardio-v ascular ev ents and mortality in newly and chronically depressed persons＞70years of age[J].Am J Cardiol,1998,81(8):988-994

[7]Kwachi I,Colditz G A,Ascherio A,et al.Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men[J].Ci- rculation,1994,89(5):1992-1997

[8]Thornton L A.Depression in post2acute myocardial infarction patients[J].J A m Acad Nurse Pract,2001,13(8):364-2367.Scand,1967,43(3):255-266