音樂治療在神經癥治療中的應用

趙志欣

神經癥是包括病因、發病機制和臨床表現頗不一致的一組精神障礙,其發病常與心理社會因素有關。在臨床治療中除采用藥物治療外,心理治療常能取得較滿意療效。音樂治療疾病遠古時期就有,現代音樂治療 20世紀 40年代開始在國外許多醫院成為可接受的治療模式[1]。筆者采用音樂療法治療七例神經癥,本文對采用音樂治療的方法、療效做以歸納如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年 11月～ 2010年 2月本院心理門診就診的 7位患者,均有在綜合醫院非心理科就診 2次或以上經歷(與本次疾病有關),物理檢查如胸片、心電圖、血生化、腦電圖等均未見明顯異常。符合 CCMD-3的神經癥的診斷標準,已排除腦器質性疾病、軀體性疾病所致精神障礙,其中焦慮癥 4例、恐懼癥 1例、強迫癥 2例。 年齡 18～ 42歲,平均 26.86±10.76歲,病史 2個月～ 5年。 7例患者均未服用過抗抑郁藥或其他精神科藥物。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行首次訪談 了解其成長史、既往疾病史、家族史、學習工作和生活環境,以及對其困擾最大的問題等。

1.2.2 選取測驗工具 根據患者疾病特點選取 SCL-90作為測驗工具。本量表有 10個因子,共 90個項目,每一項采用1～ 5級評分法。治療前后各測 1次。對其測驗所得總均分、陽性項目數進行統計分析。

1.2.3 音樂療法 根據患者情況采用接受式音樂治療中的放松方法和系統脫敏。操作簡述如下:①音樂放松主要是采用音樂肌肉漸進放松方式。對第 1次放松時無法體會放松感覺的 2例患者,給其加做主動式肌肉放松,讓其體會緊張與放松的感覺。囑回家練習放松方法(可以自備音樂或不用音樂);②音樂系統脫敏的主要步驟:首先確定最為容易引起焦慮、恐懼的環境、場景、人或物體;其次確定在生活中還有那些情景也會引起即使是極為輕微的緊張、焦慮或恐懼,并將全部情景寫下來。請患者根據自己的體驗打分,由低到高排列。在做系統脫敏前先做音樂肌肉漸進放松,當身體達到放松狀態時,從最低分開始想象可能引發緊張、焦慮或恐懼的情景。當患者感到緊張、恐懼或焦慮時立即停止想象,重新開始肌肉漸進放松練習。恢復放松的狀態后再次進入到剛才引起緊張、焦慮或恐懼的一模一樣的想象情景。如此反復直到患者完全不再對該情景感到有任何的緊張、焦慮或恐懼反應。

1.2.4 治療次數 根據患者情況,治療次數為 4～ 7次,每次治療 1小時。

1.2.5 數據處理 采用 SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理,根據資料類型采用 t檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1 臨床癥狀 7例患者的臨床主要癥狀均有明顯改善,見表1。

2.2 治療前后測驗總均分對比 見表 2。

由表 2可以看出,2例患者的 SCL-90治療前后總均分對比有顯著性差異(P＜0.05),5例患者 SCL-90治療前后總均分對比有非常顯著性差異(P＜0.01)。說明 7例患者治療有效。

2.3 測驗陽性項目數治療前后自身對比 見表 3。

由表 3可以看出治療后患者的 SCL-90的陽性項目數明顯減少,說明除主要癥狀減輕或消除外,一些伴隨癥狀也明顯改善或消失。

2.4 隨訪 治療結束 3個月后隨訪,1例因高三學習壓力大,反復洗手癥狀較治療結束時略頻繁,有時要 4～ 5次,但出現幾率不高。余者皆無反復。

表1 7例患者治療前后臨床主要癥狀自身對比

表2 7例患者 SCL-90測驗總均分治療前后自身對比(±s)

表2 7例患者 SCL-90測驗總均分治療前后自身對比(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01

病 例 治療前 治療后 t 1 1.82± 0.47 1.21± 0.14 5.1798**2 1.84± 0.40 1.21± 0.06 5.3171**3 1.79± 0.36 1.25± 0.21 4.3811**4 1.61± 0.35 1.24± 0.18 3.1661**5 1.99± 0.76 1.49± 0.43 1.9719*6 1.77±0.64 1.19± 0.17 秩和檢驗**7 1.64± 0.54 1.29± 0.19 2.8184*

表3 7例患者 SCL-90陽性項目數治療前后自身對比

3 討 論

神經癥舊稱神經官能癥,其發病常與心理社會因素有關;患者病前多具有一定的素質基礎或個性特征。1993年我國的精神病學流行調查 ,神經癥時點患病率 15.11‰[2]。由于神經癥的發病與心理社會因素有關,神經癥的治療除應用藥物外,心理治療也占有重要地位。

音樂治療學是集音樂、醫學和心理學位一體的邊緣交叉學科,是音樂在傳統的藝術欣賞和審美領域額外的應用和發展。音樂是一種與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息,通過聲波有規律的頻率變化作用于大腦皮質,并對丘腦下部和邊緣系統產生效應,提高皮層神經的興奮性,活躍和改善情緒狀態,消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態”,調節激素分泌從而提高應激能力,改變機體的情緒體驗和身體機能狀態[3]。人類用音樂治療疾病與穩定情緒由來已久。音樂治療作為一門獨立的學科最早在美國建立起來 ,在 20世紀 40年代國外用音樂治療精神障礙在許多醫院成為可接受的治療模式。我國音樂治療出現于 20世紀 80年代后期。音樂治療方法大致可分為接受式、再創作式和即興演奏式。接受式音樂治療又分為歌曲討論、音樂想象、音樂肌肉放松訓練、音樂系統脫敏等。

本文所選取的 7個案例,受教育程度為高中或大學,理解能力較好。因此采用了接受式音樂治療中的音樂肌肉漸進放松和音樂系統脫敏。在開始學習放松方法時,患者普遍反映不管是否有音樂,在家自己放松的效果沒有在咨詢室效果好,容易受外界影響,熟練后有所好轉。在家做放松效果不理想的原因,考慮與缺乏合適音樂有一定關系。音樂在肌肉漸進放松訓練中的作用是促進生理和精神的放松,使治療對象更容易進入放松的狀態,并形成一個引發放松反應的條件信號。但是并不是所有的音樂都適合做放松訓練。做放松的時候比較適合的音樂是那些只有一些簡單的平靜優美的旋律,沒有完整的音樂結構和發展的音樂,可以讓人聽了感到非常放松。而節奏感強的和有完整的學綠結構的音樂都不適合做音樂放松使用。與以往單純應用言語做引導的放松相比較,在音樂治療中患者放松和系統脫敏來回轉化花費的時間短,且放松效果好。

筆者在做脫敏治療時有 1例患者同一情景連做 4次也無法成功。而其前幾個情景除第 1個場景 3次通過外,余皆 2次就可通過。故考慮可能等級劃分上有誤,重新劃分后 2次順利通過。在系統脫敏治療中等級的劃分非常之重要,是決定治療是否成功的關鍵因素之一,絕不可忽視。

綜上所述,音樂治療神經癥可行且療效較好。但由于本組案例少,且隨訪時間短,雖目前短期療效較好 ,但長期療效如何將繼續關注。

[1]高天.音樂治療導論(修訂版)[M].北京:世界圖書出版公司北京公司,2008:11

[2]沈漁村.精神病學 [J].5版.北京:人民衛生出版社,2008:592-597

[3]Angelucci F,Ricci E,Padua L,et al.Music ex posure differ-entially alters the lev els of brain-derived neurotrophic factor andnerve g rowth factor in the mouse hypothalamus[J].Neurosci Lett,2007,429(2-3):152-155