宮頸液基超薄層細胞學檢測1340例結果分析

黃美玲，湛學軍，付蘭蘭，謝大澤，陳露文

(1、江西省石城縣婦幼保健院，江西 石城 342700；2、江西省醫學科學研究所；3、江西省石城縣人民醫院)

宮頸細胞學檢查是早期發現宮頸病變重要手段。傳統的巴氏涂片檢查，因其敏感性不高，假陰性和假陽性以及不滿意涂片率較高，易引起漏診。液基細胞學技術在宮頸癌篩查中的作用逐漸得到肯定，結合TBS系統進行分類，減少了假陰性率，提高了宮頸細胞學診斷的準確性和敏感性。現將我院1340例TCT檢查的結果進行分析并報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年8月來我院婦科門診婦科普查，且自愿行宮頸TCT檢查者1340例。

1.2 方法

1.2.1 取樣方法 受檢者均于月經干凈一周后進行，在檢查前一天禁止性生活及陰道上藥。取樣前用棉球拭去陰道白帶及宮頸分泌物，用宮頸毛刷置宮頸內、外口，用適當的壓力順時針旋轉5周，將脫落細胞收集入盛有保存液瓶中，保存液中的標本經程序化處理后，制成細胞學薄片，經95%酒精固定，巴氏染色后鏡下分析。

1.2.2 細胞學診斷方法，根據2001年美國癌癥協會推薦的新TBS分類標準，即 (1)正常范圍(WNL)；(2)意義不明確的非典型鱗狀細胞和非典型腺細胞(ASCUS和AGUS)；(3)非典型鱗狀細胞，不排外高度病變(ASC-H)；(4)低度鱗狀上皮內病變(LSIL)；(5)高度鱗狀上皮內病變(HSIL)；(6)鱗狀上皮細胞癌(SCC)和腺細胞癌(AC)。為統一細胞學和組織學診斷術語，根據TBS系統LSIL即上皮內瘤變1級(CIN1)；HSIL包括CIN2和CIN3并對標本質量進行評估，對微生物和炎癥程度等分別加以描述。

1.2.3 陰道鏡活組織檢查，對宮頸液基細胞學診斷為ASCUS及其以上病變者行陰道鏡下活檢，活檢前行宮頸醋酸發白或碘試驗下觀察，并對可疑區域取活檢行組織病理學診斷。

1.2.4 統計學處理，所得數據采用χ2檢驗，P＜0.05判斷差異顯著性。

2 結果

2.1 檢查結果 本組1340例TCT細胞學檢查結果中，標本滿意率為97.5%；無上皮內病變或惡性腫瘤(NILM)1292例(96.42%);異常涂片48例(3.58%)，其中 ASCUS 30 例(2.24%)，LSIL 8 例(0.6%)，HSIL 9例(0.67%)，SCC 1 例(0.07%)。

2.2 年齡與細胞學陽性及患病率的關系

在細胞學陽性病例中30～39歲年齡占比例為33.33%，40～49歲年齡段占比例為27.08%；與其他年齡組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 年齡與TCT陽性及患病率的關系

2.3 細胞學陽性與病理檢查結果的關系

對1340例TCT檢查出的48例陽性病例均行陰道鏡取材病理檢查，ASCUS 30例中22例(73.33%)為炎癥、濕疣 7 例、CINⅠ1 例；LSIL 8 例中5例(62.5%)為炎癥、CINⅠ3例；HSIL 9例中CINⅠ1例、CINⅡ 2例、CINⅢ 3例、原位癌2例；SCC 1例。見表2。

3 討論

宮頸液基薄層檢測作為代替傳統的巴氏涂片法的方法，由于克服了因涂片質量差、過多黏液、血液或炎癥細胞以及細胞過度重疊的不足，使不正常細胞被遮蓋的缺點[1]，可顯著地提高宮頸癌前病變的診斷準確率[2]。近年來，由于宮頸癌發病的高危因素如早年性生活、多性伴侶、HPV感染、性病等，加之缺乏有組織的婦科普查和相關醫學知識及婦女本身的重視程度不夠，導致宮頸癌出現年輕化的趨勢，本組資料顯示：30～39歲陽性率33.33%，40～49歲陽性率27.08%，與其他年齡組相比具有明顯差異。宮頸癌與HPV感染密切相關，經由宮頸上皮CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→早期浸潤癌→浸潤癌，是一個由量變到質變的漸進過程[3]，其過程一般需10年左右時間。病變是個可逆的過程，CIN可能會減輕或消失，也可能會持續存在。因此定期進行宮頸癌篩查是早期發現宮頸癌及癌前病變，阻斷宮頸浸潤癌發展的重要手段。美國癌癥學會(ACS)2004年出版宮頸癌普查最新指南指出[4]：建議有性生活約3年后即應開始宮頸癌普查，30歲之前的宮頸癌普查應每年做1次常規或者液基細胞學檢查，70歲以上的婦女，如果有連續3年細胞學檢查正常或陰性，同時在70歲以前的10年里沒有異常或陽性細胞學檢查結果，可以選擇停止宮頸癌的普查。

表2 細胞學陽性與病理檢查結果的關系(n，%)

本資料中采用TCT技術細胞學陽性共48例，總檢出率為3.58%，其中SCC1例，9例HSIL中CINⅡ2例，CINⅢ4例，均經病理活檢證實，顯示細胞學HSIL以上級別判斷與病理符合率比較具有更高的符合率，這與文獻報道一致[5]。值得注意的是：隨著病變的加重，宮頸組織受累的程度也越嚴重，但部分宮頸光滑及輕度糜爛者亦可出現宮頸病變，故應重視宮頸光滑或輕糜病人的定期檢查。

TCT技術因其涂片質量和異常細胞檢出率高，尤其是高度病變的細胞數量少，體積小的鱗狀上皮細胞，可大大提高了其準確率，定期做TCT檢查對宮頸CIN的及時篩查和正確處理，阻止CIN病變發防止宮頸癌發生具有重要的臨床應用價值。

[1]劉 軍,羅淑貞,盧義生,等.液基細胞學應用于宮頸癌篩查的研究[J].中華實用婦科與產科雜志,2004,20(9):55.

[2]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀[J].中國醫學科學院學報,2001,23(6):638-641.

[3]金 力,王友芳,郎景和,等.子宮頸上皮內瘤變篩查方法的綜合評價[J].中華婦產科雜志,2002,50(3):36-39.

[4]郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):129-131.

[5]潘秦鏡,李 凌,喬友林,等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):49-52.