銅綠假單胞菌臨床感染分布及耐藥性分析

張 敏，朱小燕，黃文智

(宜春市人民醫院，江西 宜春 3360000)

銅綠假單胞菌廣泛分布在自然界及健康人皮膚、腸道和呼吸道中，具有極強的環境適應能力，是臨床常見的條件致病菌和院內感染的主要細菌。近年來，由于其分離率和耐藥率逐年上升，對臨床感染控制構成嚴重威脅，為了了解我院銅綠假單胞菌的感染分布和耐藥性變遷，對2007～2008年臨床分離的銅綠假單胞菌進行耐藥性分析統計，為指導臨床合理用藥和院內感染預防控制提供依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 254株銅綠假單胞來自本院2007年1月～2008年12月住院患者的痰液、引流液、尿液、創面、膿液、血液等各類標本，剔除同一患者同一部位重復分離菌株。藥敏試驗質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853購于江西省臨檢中心。

1.2 菌株分離、鑒定和藥敏試驗 標本的接種、分離培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行操作。菌株的鑒定使用法國生物梅里埃VITEK-32型全自動微生物分析儀鑒定。藥敏試驗采用紙片擴散法(K-B法)。試驗方法和藥敏結果的判讀參照美國臨床實驗室標準化研究院(CLSI)2007年標準進行。

1.3 培養基和藥敏 病原菌的分離和鑒定的培養基及M-H瓊脂購于杭州天和微生物試劑有限公司。頭孢哌酮/舒普深紙片來自輝瑞制藥有限公司，其余藥敏紙片購于北京天壇生物有限公司。

1.4 數據統計 使用WHONET 5.4軟件系統。

2 結果

2.1 標本分布 2年我院共分離出254株銅綠假單胞菌，其中2007年120株，2008年134株，分別占臨床總分離菌株的11.2%和12.6%。按標本來源，以痰液標本最多，為170株，占66.9%。具體分布見表1。

表1 臨床分離菌株標本分布構成比例

2.2 銅綠假單胞菌在各病區分布 254株銅綠假單胞菌主要來源于重癥監護病房、神經外科、呼吸內科、燒傷科，超過了總分離株的80.0%。見表2。

表2 254株銅綠假單胞菌在各病區的分布

2.3 銅綠假單胞菌耐藥率 2008年分離株的耐藥性比2007年分離株的耐藥性有上升趨勢，銅綠假單胞菌對11種抗菌藥物耐藥率，見表3。

3 討論

銅綠假單胞菌為醫院感染的主要病原菌之一，占臨床總分離菌的12.0%。主要引起呼吸道感染，與文獻報道相符[1]，且具有病區集中趨勢，ICU、神經內科、呼吸內科和燒傷科，總的檢出構成比為83.3%，比國內文獻報道更高[2]。

藥敏試驗結果顯示，2008年比2007年分離株的耐藥率更高。銅綠假單胞菌對頭孢曲松耐藥性偏高，2008年耐藥率達到64.1%，可能跟我院臨床廣泛大量使用有密切關系。對臨床常用的一些抗菌藥物如頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南均有較強的體外抗菌活性。雖然阿米卡星的體外敏感性很高，但由于銅綠假單胞菌感染的多為老年患者，加上阿米卡星在肺組織中的分布濃度低，因而限制了阿米卡星在疾病中的應用，環丙沙星、左氧氟沙星對銅綠假單胞菌有中度抗菌活性。但其在體內的血藥濃度不作為醫院感染銅綠假單胞菌的一線藥物，哌拉西林、氨曲南對銅綠假單胞菌也有較強的抗菌活性，但由于廣泛使用而使其耐藥率明顯升高，第三代頭孢菌屬中的頭孢他啶是抗銅綠假單胞菌的重要藥物，有較高的抗菌活性，目前仍作為醫院感染銅綠假單胞菌的首選藥物。亞胺培南以其極強抗菌活性，成為治療銅綠假單胞菌感染的重要抗菌藥物。2007年耐藥率為0.8%，2008年耐藥率為1.5%，其耐藥機制與銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關，有研究表明銅綠假單胞菌的OprD2是亞胺培南進入菌體的特異通道，該蛋白的表達降低或缺失會使亞胺培南在菌體內達不到有效的濃度而引起亞胺培南耐藥，所以在臨床上慎用。

表3 2007～2008銅綠假單胞菌對11種抗菌藥物的耐藥率(%)

目前臨床上出現泛耐藥銅綠假單胞菌，可能與該菌產生金屬酶、外膜孔蛋白(OprD2)缺失及主動外排泵有關[3]，應引起臨床高度重視。

[1]金美娟,李透紅,邢旺興.236株銅綠假單胞菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):213-214.

[2]寧立芬,汪玉珍,謝 彬,等.銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(3):351-352.360.

[3]姜梅杰,馮 莉,趙書平.多重耐藥銅綠假單胞菌相關基因研究[J].中華醫院感染雜志,2009,19(1):8-12.