抑郁與血清甲狀腺激素水平變化的分析

黃衛權

(浙江省湖州市第三人民醫院檢驗科，浙江 湖州 313000)

抑郁癥是一種復發率高、致殘率高的常見精神疾病。抑郁癥的終生患病率為5.2～16.2%，女性高達25%，全世界平均每年均有11.4%的成年人患抑郁性障礙[1]。本文對50例抑郁癥患者治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平進行檢測，以探討抑郁癥患者檢測甲狀腺激素水平的意義。

1 材料與方法

1.1 臨床一般資料 病人組：患者為2009年1～6月本院門診患者，共50例，年齡18～60歲，男22例、女28例。未婚20例，已婚30例；腦力勞動者37例，工人3例，農民3例，學生4例，退休及其他3例；平均接受教育(16±5)年；首發者21例；平均年齡(35±18)歲；平均起病年齡(34±16)歲；平均病程(10±9)個月。漢密爾頓抑郁量表(24項，HAMD-24)評分≥24[2]，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)的抑郁癥的診斷標準。排除有明確心血管病史。對照組：隨機抽取本院門診健康體檢者50例，男24例、女26例；未婚22例，已婚28例；腦力勞動者38例，工人3例，農民2例，學生5例，退休及其他 2例；平均接受教育(16±5)年；平均年齡(35±19)歲。兩組性別、年齡、受教育年齡、職業的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清甲狀腺激素測定 電化學發光法法。儀器與試劑：ELECSYS2010全自動電化學發光免疫分析系統及配套FT3、FT4、TSH檢測試劑，日本羅氏公司產品。

表1 抑郁癥組與正常對照組血清甲狀腺激素含量

1.2.2 統計學處理 所測數據以x±s表示，采用t檢驗進行分析處理。

2 結果

正常對照組與抑郁癥組血清甲狀腺激素水平比較，見表1。結果顯示，抑郁癥患者治療前血清FT3、FT4水平明顯高于對照組(P＜0.01)，緩解后FT4仍高于對照組(P＜0.05)，而TSH水平與對照組比較無統計學意義(P＞0.05)。

抑郁癥患者與血清甲狀腺激素水平的相關性分析。50例抑郁癥患者在治療前有33例FT4升高，其中伴有FT3升高10例，TSH降低6例。緩解后有12例FT4升高，其中伴有FT3升高3例。

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙，WHO的全球疾病負擔合作研究預測，到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第2大疾病負擔源[3]。我國抑郁癥的患病率約為10～15%左右，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重負擔[4]。

目前，關于抑郁癥患病機制研究較集中于生化機制方面。主要為：①神經遞質假說，即5－羥色胺(5－HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)功能低下假說；②神經內分泌紊亂，主要為下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA)活動過度、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)活動異常。盡管甲狀腺功能低下可導致抑郁，但眾多研究資料表明抑郁癥患者甲狀腺功能基本正常，其甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平均在正常范圍內。一些研究發現抑郁癥與正常對照組相比較兩者甲狀腺激素水平差異有統計學意義。本文也支持此觀點，認為抑郁癥患者T3、T4、TSH水平均在正常范圍內，FT4水平顯著高于對照組。這一結果與國內外一些學者的研究結果相似。國外也有許多研究表明抑郁癥患者血液、腦脊液中甲狀腺激素，尤其是游離T4水平比正常對照組偏高。然而亦有資料表明抑郁癥患者甲狀腺激素水平較正常對照組偏低，與本文結果有異，可能是由于抑郁癥不同亞型及病程造成了上述差異，這也反映出甲狀腺激素和抑郁癥關系的復雜性。結果推測，抑郁癥患者可能存在T4轉化為T3的過程發生障礙。甲狀腺激素全部由甲狀腺分泌，活性強的T3僅有10%由甲狀腺分泌，其余則由T4在外周轉化而來發揮作用，可以說T4是T3的激素原。抑郁癥患者由于長期心理障礙可能導致體內神經內分泌代謝改變，反過來又加重心理障礙程度，形成惡性循環。總之，抑郁癥中甲狀腺激素的改變表明甲狀腺激素參與抑郁癥的形成與病理變化。

[1]劉順發.我國抑郁癥患病情況的流行病學研究現狀[J].醫學文選,2006,25(4):861-863.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:5-39,121-126.

[3]World Health Organization.World Health Report 2001.Mental Health:New Understanding，New Hope[R].Geneva:World Health Organization,2001:19-44.

[4]杜 靜,汪 凱.抑郁癥的注意功能研究進展[J].國際精神病學雜志,2006,3:141.