89例嗜麥芽窄食單胞菌的分布與耐藥分析

李世云，肖九長，張麗琴

(江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發酵的革蘭陰性桿菌，臨床上多為條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的使用，以及各種侵襲性診療技術的增加，其在臨床標本中的分離率有增加的趨勢，在非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌[1]。嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物包括碳青霉烯類天然耐藥，其所致的感染已成為臨床治療中頗為棘手的問題。本文回顧性分析了我院2009年1月至2009年12月臨床標本中分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌的分布特征及耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2009年1月至2009年12月臨床各類標本中分離的嗜麥芽窄食單胞菌，剔除重復菌株后共89株。

1.2 儀器和試劑 使用美國德靈Microscan autoscan4微生物鑒定藥敏系統和NC31鑒定和藥敏板。

1.3 藥敏方法 使用美國德靈Microscanautoscan4微生物鑒定藥敏系統和NC31鑒定和藥敏板。質控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌。藥敏判斷根據CLSI 2009年版推薦[2]，采用MIC法測定。

1.4 數據采用WHONET 5.4軟件統計處理。

2 結果

2.1 菌株分布 89株嗜麥芽窄食單胞菌主要分離自痰標本74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液3株(3.4%)，穿刺液 1株(1.1%)；按科室來分，主要來自ICU 26株 (29.3%)、神經外科 13株(14.4%)、呼吸內科12株(13.5%)、神經內科 10株(11.2%)、骨二科11株(12.4)和內分泌科6株(6.8%)病房，其他11株(12.4%)，見表 1。

2.2 分離自痰標本的74株嗜麥芽窄食單胞菌臨床及時間分布從院內分布來看，主要集中在ICU(21株)、呼吸內科(9株)、神經外科(9株)、神經內科(9株)。分離自分泌物11株主要來自骨二科(8株)。

表1 89株嗜麥芽窄食單胞菌標本來源科室

2.3 89株嗜麥芽窄食單胞菌對14種抗菌藥物的耐藥率 對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星 (11.8%)、復方新諾明 (11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巳坦(60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，對亞胺培南天然耐藥末發現有敏感株，對其它抗菌藥物耐藥率＞70%，見表 2。

表2 89株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界和醫院環境中，雖然毒性較弱，但可引起多種感染如肺炎、菌血癥、尿路感染、心內膜炎、傷口感染等。與其它文獻報道[3-4]明顯不同的是，我院分離的89株嗜麥芽窄食單胞菌中有痰標木74株(83.1%)，分泌物11株(12.4%)，血液 3 株(3.4%)，穿刺液 1 株(1.1%)。進一步分析表明，這些菌株主要集中在ICU(26株)、神經外科(13株)、呼吸內科(12株)、神經內科(10株)。

嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素，包括ICU入住時間、廣譜抗菌藥物的使用、患者免疫功能低下以及氣管內插管、使用呼吸機、中心靜脈插管、手術創傷、導尿等侵入性診療操作引起的機體機械屏障受損。我院分離的嗜麥芽窄食單胞菌株來自ICU、神經外科、呼吸內科、神經內科、骨二科和內分泌科。與這些科室的患者普遍存在嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素密切相關。

嗜麥芽窄食單胞菌外膜低滲透性而對多種抗生素耐藥，并產生一種可引起亞胺培南耐藥，染色體介導的B類β-內酰胺酶(Bush3)，即一種含鋅離子金屬β-內酰胺酶[5]。本文資料表明，對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率最低的為左氧氟沙星(11.8%)、復方新諾明(11.8%)、頭孢他啶(29.4%)，其次為環丙沙星(41.2%)、頭孢派酮/舒巴坦 (60%)、替卡西林/克拉維酸(66.7%)，與文獻報道[3-4]一致，該文獻還報道替卡西林/克拉維酸對嗜麥芽窄食單胞菌有較低的耐藥率，但本文資料顯示其耐藥率高達66.7%，可能是不同地區菌株耐藥性差異有關，也可能是方法學上的差異所導致。

本資料顯示我院嗜麥芽窄食單胞菌引起的肺炎比例較高，對碳青霉烯類、頭孢菌素及氨基糖苷類呈現多重耐藥，因此實驗室應做到早期診斷，以便臨床合理使用抗菌藥物，經驗用藥可選用左氧氟沙星、復方新諾明。

[1]李家泰,李 耘,齊慧敏.2002～2003年中國革蘭陰性細菌的耐藥性監測研究[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(1):19-29.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute·Performance standards for Antinicrobial susceptibility testing:Fifteenth Information Supplement[S].CLSI,2009:100-115.

[3]陶傳敏,李小春,呂曉菊,等.成都和重慶地區嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性調查[J].四川大學學報(醫學版),2004,35(1):91-93.

[4]Jones RN,Sader HS,Beach ML.Contemporary in vitro spectrum ofactivity summary for antimicrobial agents tested against 18569 strains of non-fermentative Gram negative bacilli isolated in the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997～2001)[J].Int J Antimicrob Agents,2003,22(6):551-556.

[5]張秀珍,朱德妹.臨床微生物檢驗問與答[M].北京:人民衛生出版社,2008(1):522.