血清胱抑素C在海洛因依賴者早期腎損害中的診斷價(jià)值

陸松志

(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 嵊泗 202450)

海洛因是嚴(yán)重危害人體身心健康的主要阿片類藥物，長期使用使人產(chǎn)生身體依賴性、精神依賴性，并造成嚴(yán)重的腎功能損害[1]。雖有國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道，長期使用海洛因會(huì)導(dǎo)致腎臟組織病理改變，但尚無詳細(xì)分析海洛因依賴者腎功能早期損害程度的報(bào)道。本文通過檢測(cè)血清胱抑素C(Cys C)的變化，進(jìn)一步探討其在海洛因依賴者早期腎損害的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 100例海洛因依賴者均為2008年2月至2008年8月來我院自愿戒毒者，所有吸毒者均符合DSM-Ⅲ-R阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)生診斷未患有消化性潰瘍、心臟病、嚴(yán)重感染、急性傳染病及具有臨床癥狀的腎功能異常等。海洛因依賴者100例，其中男60例，女40例，年齡18～37(27.32±4.79)歲。根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)將海洛因依賴者分為正常尿白蛋白正常組 (UAER＜30mg/24h)52例，尿白蛋白微量組(UAER30～300mg/24h)48例，吸毒方式均為靜脈注射。同時(shí)選擇健康體檢者50例，為正常對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡19～38(26.49±5.42)歲，經(jīng)體檢都未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎、高血壓、糖尿病等。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)采集 所有研究對(duì)象均在入院后次日清晨采血，然后立即送檢，同時(shí)留取24h尿液進(jìn)行尿白蛋白排泄率檢查。

1.3 檢測(cè)方法 采用德靈BNⅡ特種蛋白儀檢測(cè)血清胱抑素C，試劑盒由德靈公司提供；應(yīng)用日立7080全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清肌酐(SCr)和血清尿素氮(Urea)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析用直線回歸處理。

2 結(jié)果

2.1 各組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 正常尿白蛋白組血Cysc含量較對(duì)照組升高(P＜0.05)，而血Urea及SCr在兩組間無顯著性意義(P＞0.05)；微量尿白蛋白組血Cysc、Urea及 Scr含量較對(duì)照組顯著升高 (P均＜0.01)。見表 1。

表1 各組Cysc、Urea、SCr的測(cè)定結(jié)果(x±s)

2.2 Cys C水平與相關(guān)因素分析 以Cys C為因變量，Urea、SCr為自變量，進(jìn)行相關(guān)和多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，Cys C 與 Urea、SCr呈顯著正相關(guān)(γ=0.822、0.773，P＜0.01)。

3 討論

近年來，隨著吸毒患者比例不斷增高，毒品對(duì)人類的危害受到國內(nèi)外人士的廣泛重視。雖然多國加大打擊力度，但新的毒品不斷出現(xiàn)，吸食毒品的患者比例并沒有減少，而吸食后的毒品在體內(nèi)作為抗原抗體復(fù)合物沉積在腎臟，造成了腎臟各部分不同程度的損害，使大多數(shù)吸毒者患上各種腎臟疾病[2]。

由于早期腎功能血液生化指標(biāo)不敏感，常規(guī)尿檢測(cè)很難早期發(fā)現(xiàn)，即使檢測(cè)出來，病變已達(dá)到相當(dāng)程度。如血清SCr及Urea均為反映腎臟儲(chǔ)備及代償功能的指標(biāo)，但在腎臟功能損害早期，其不能靈敏反映腎功能的變化，且受到性別、年齡、操作等方面的影響，導(dǎo)致部分早期腎損害患者漏診。而胱抑素C(CysC)是一個(gè)相對(duì)分子量比較小的蛋白，能在所有有核細(xì)胞表達(dá)，其在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)為：有穩(wěn)定的生成速度及循環(huán)水平，不受其病理狀態(tài)的影響；能自由通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收和分泌。由于腎臟是清除循環(huán)中Cys C的唯一器官，故血清Cys C濃度主要由腎小球?yàn)V過率(GFR)決定，即血清Cys C可準(zhǔn)確反映GFR變化，且不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等影響，并與性別、年齡、肌肉量無關(guān)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，微量尿白蛋白組與正常對(duì)照組比較，血清Cys C、SCr、Urea水平差異均有顯著性(P＜0.01)，且由正常尿白蛋白到微量尿白蛋白組有增高趨勢(shì)。血清Cys C在正常尿白蛋白組中含量較對(duì)照組升高，兩者比較有差異(P＜0.05)，而血Urea及SCr在兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。這表明在海洛因依賴者腎臟輕微損傷中，血清Cys C的濃度比SCr、Urea濃度更能反映腎臟早期損害，是早期診斷腎臟受損的敏感指標(biāo)。

總之，血清胱抑素C(Cys C)一種較理想的評(píng)價(jià)腎功能早期損害的指標(biāo)，它的敏感性、穩(wěn)定性及特異性對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者早期腎功能損害和腎功能改變具有診斷性意義。

[1]師建國.成癮醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:62.

[2]范曉清.毒品危害和戒毒治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:89-90.

[3]王亞平,張宇梅,霍延紅,等.評(píng)估GFR的新型標(biāo)志物血清胱抑素C的臨床應(yīng)用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):280-281.