手術治療急性闌尾炎臨床分析

王冰輝

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵東 422800)

手術治療急性闌尾炎臨床分析

王冰輝

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵東 422800)

目的：分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：回顧分析本院68例采用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除治療患者的臨床資料，比較兩組手術時間、抗生素使用時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、傷口感染情況。結果：腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于傳統(tǒng)手術組，而感染率低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,手術時間兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療急性闌尾炎的理想選擇。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹效果

急性闌尾炎是外科的常見病，位各種急腹癥之首[1]，多以壓痛和反跳痛為臨床表現(xiàn)，并伴有惡性、嘔吐等癥狀。對于急性闌尾炎，一般采用手術治療，而傳統(tǒng)的開腹手術雖然能夠切除病灶，但發(fā)生傷口感染率高，阻礙了其推廣，也是臨床時常碰到的棘手問題。隨著腹腔鏡的發(fā)展及醫(yī)療技術和設備的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡在臨床被廣泛推廣，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的特點符合了闌尾炎手術的要求。本院采用腹腔鏡治療急性闌尾炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68例采用腹腔鏡手術（觀察組）治療急性闌尾炎患者，與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除（對照組）治療患者的臨床資料進行比較，觀察組中，男36例，女32例，年齡10～68 歲，平均（30.2±3.5）歲，急性單純性闌尾炎 21例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例；對照組中，男 31例，女 34例，年齡 12～64 歲，平均（31.4±3.8）歲，急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔17例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前進行常規(guī)檢查，并給予短時間的補液、胃腸減壓、止痛和應用抗生素，以確保手術順利進行。

對照組：患者進入手術室后，常規(guī)消毒，采用氣管插管麻醉，以右下腹麥氏點為切口，暴露闌尾，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端尋找闌尾根部，若仍未見闌尾，此時要考慮闌尾位于腹膜外的可能，通過剪開腹膜進行查看，待找到闌尾后，切除闌尾，將斷端結扎好，并用苯酚、酒精、0.9%NaCl溶液涂殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸，如此有利于止血。術后沖洗腹腔，若腹腔污染嚴重，在盆底放引流管。

觀察組：術前處理同于對照組，麻醉方法也相同。在臍上方作小切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力為12mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下左下腹和右下腹置入5 mm及3 mm的Trocar，通過腹腔鏡探查病癥，并吸附腹腔內的積液，分離周圍粘連。順著結腸尋找闌尾，用雙重鈦夾將闌尾根部夾閉，用超聲刀、雙極電凝處理闌尾系膜根部，在距根部2 cm左右處用超聲刀將闌尾切斷，殘端電凝處理，不包埋。對于無法使用鈦夾的，直接剪斷，闌尾裝入標本袋中取出。手術完成后，處理炎癥，對于炎癥局限于右下腹的患者，采用少量的甲硝唑沖洗，而彌漫性腹膜炎，用大量0.9%NaCl溶液+甲硝唑沖洗腹腔。若腹腔污染嚴重，在盆底放引流管。處理干凈沖洗液后，檢查腹腔是否有活動性滲出血、有無其他臟器損傷、有無遺留物，檢查完畢正常后，消除氣腹取出Trocar。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組手術時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術完成情況

觀察組有1例因闌尾粘連嚴重，分離時出現(xiàn)穿孔而中轉開腹，1例因壞疽性闌尾根部穿孔而選擇中轉開腹，其余66例均成功完成手術。

2.2 兩組效果比較

觀察組抗生素使用時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥明顯少于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

急性闌尾炎在臨床普遍存在，主要發(fā)病原因有闌尾管腔的阻塞、細菌感染和神經(jīng)反射，強烈的腹部疼痛常讓患者難以忍受，一般通過手術能夠達到治療效果，但不同的手術方法，對患者的影響卻不一樣。

開腹進行闌尾炎切除在臨床上已有近百年的歷史，一度成為臨床經(jīng)典和成熟的手術方法，雖然對于合并膿性穿孔或壞疽性闌尾炎有一定的難度，但通過腹腔沖洗及引流，仍能起到比較好的效果，在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮了重要作用，也為廣大患者減輕了病痛。但此手術并發(fā)癥比較多，尤其是傷口感染率高，為7%～26%[2]，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且削弱了治療效果。

自Semm K[3]成功完成世界首例腹腔鏡闌尾炎切除術以來，腹腔鏡技術在闌尾炎治療中得到廣泛推廣。腹腔鏡之所以被臨床和患者接受，主要由于它具有多重優(yōu)點，如：①術野廣闊、清晰、操作空間大、盆腔暴露充分，如此便于發(fā)現(xiàn)異常，減少對周圍組織的損傷，并能徹底清除積液，有效防止膿腫，而開腹手術由于操作空間有限，發(fā)生膿腫的概率隨之增高。本組研究中觀察組未發(fā)生膿腫，而對照組中有4例膿腫病例，雖然對癥處理后癥狀有所改善，但也驗證了腹腔鏡手術的優(yōu)越性；②創(chuàng)傷小，疼痛輕，胃腸功能恢復快。由于腹腔鏡手術采用的是微創(chuàng)手術，即使對于開腹手術中要求擴大切口合并化膿性穿孔或壞疽性的闌尾炎同樣適用，而且術中操作者的手無需進入患者腹腔內，避免了臟器暴露，降低了空氣對腸管的刺激[4]；③術后抗生素使用時間短，患者恢復快。由于腹腔鏡術野開闊，能夠將膿液徹底清除，加上引流管的使用，更進一步清除了腹腔污染，而且本組對不同部位的炎癥采用不同的沖洗液，最大限度地消除了炎癥。在此基礎上，患者恢復快，由此術后所使用抗生素的時間也相應減少。本組觀察組中抗生素使用時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均短于對照組（P<0.05）），再次證明腹腔鏡能夠讓患者早日康復；④術后并發(fā)癥少。開腹手術中切口感染、膿腫等并發(fā)癥常有發(fā)生，而腹腔鏡手術腹壁穿孔少，闌尾從Trocar取出，避免了切口與闌尾及滲液的接觸，感染率大大降低。

但必須加以重視的是，腹腔鏡手術采用的是CO2氣腹，對于小兒患者的呼吸及循環(huán)功能有一定的影響，而且小兒腹腔比較小，加上手術時間比較長，考慮到小兒的承受能力，筆者認為對于闌尾根穿孔、闌尾膿腫、闌尾粘連比較嚴重的患兒，不宜采用腹腔鏡手術。

[1]程龍慶,丁衛(wèi)星.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎81例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2007(4):300-301.

[2]楊純金,文陸林.急性闌尾炎性腹腔鏡與開腹手術的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報,2009(4):352-353.

[3]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

[4]蔡娟娟,鄧清江.腹腔鏡與開腹闌尾手術切除術治療急性闌尾炎效果比較[J].醫(yī)學信息,2010,5(1):91.

R656.8

C

1674-4721（2010）11（c）-184-02

2010-09-06）