六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

薛江博

（山東省淄博市張店區中醫院內二科，山東淄博 255000）

六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

薛江博

（山東省淄博市張店區中醫院內二科，山東淄博 255000）

目的：觀察六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法：把87例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組，其中觀察組45例，給予六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯治療，對照組42例，給予甲鈷胺（彌可保）治療，兩組患者均給予常規的控制血糖等治療，比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組總有效率為91.1%，對照組為66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，值得推廣應用。

糖尿病周圍神經病變；六味地黃湯；黃芪桂枝五物湯

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結構及其周圍生活環境等也發生了改變，導致近年來糖尿病（DM）的發病率逐年增加，在某些大城市發病率高達10%左右。糖尿病最常見的并發癥之一就是糖尿病周圍神經病變（DPN），其并發率占糖尿病患者的60%以上[1-2]。患者主要表現為肢體感覺異常如麻木、蟻行感等，嚴重影響患者的生活。臨床上尚無特效藥物可以治療，為了探討糖尿病周圍神經病變的有效藥物，筆者應用六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變患者進行了治療，取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2010年8月來本科就診的87例患者，均明確診斷為2型糖尿病周圍神經病變，依據就診順序進行編號，然后查隨機數字表分為兩組。其中，觀察組45例：男性21例，女性24例；年齡40～81歲，平均61.4歲；糖尿病病程為1.5～23.0年，平均12.4年；DPN病程3個月～17年，平均11.5年；對照組42例：男性20例，女性22例；年齡42～79歲，平均60.5歲；糖尿病病程為2～21年，平均11.6年；DPN病程為5個月～16年，平均10.7年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照WHO 1999年制定的DM診斷標準[3]，并且有DPN的相關臨床表現：①肢端具有感覺異常如麻木，蟻行感，并可伴有針刺樣或者燒灼樣疼痛；②肢體痛覺和溫度覺反射減弱，膝、腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查示神經傳導速度變慢；④除外其他神經系統病變。

1.3 治療方法

兩組患者均給予維生素B1、B12，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，控制飲食等治療。觀察組口服中藥六味地黃合黃芪桂枝五物湯，依據癥狀加減：生地30 g，山茱萸15 g，茯苓 20 g，丹皮 10 g，澤瀉 10 g，黃芪 30 g，桂枝 10 g，芍藥 20 g，當歸25 g，丹參15 g，生姜3片，大棗3枚。對于肢體麻木嚴重者加水蛭10 g，伴劇烈疼痛者給予元胡10 g、米殼20 g。水煎取汁服用，2次/d，1劑/d；對照組給予甲鈷胺 500 μg，3 次/d。兩組均治療4周，觀察臨床療效，并定期檢測血糖、行肌電圖檢查。

1.4 療效標準

①顯效：患者肢端感覺異常和疼痛消失，痛、溫覺明顯恢復，膝、腱反射明顯恢復，肌電圖示神經傳導速度明顯改善；②有效：肢端感覺異常和疼痛減輕，痛溫覺、膝、腱反射有所改善，肌電圖示神經傳導速度有改善；③無效：患者各項指標均無改善。

1.5 統計學方法

利用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效29例，有效12例，無效4例，總有效率為91.1%；對照組顯效18例，有效10例，無效14例，總有效率為66.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

DPN的發病機制目前還不明確，研究發現代謝異常和血管損害在DPN發生的過程中起主要作用。當血管損害特別是微血管發生病變，毛細血管基底膜增厚，血管內皮增生、腫脹、變性、糖蛋白沉積等均可使管腔變窄，導致神經組織缺血缺氧，進而產生一系列病變[4]。

中醫學將DPN歸屬為“消渴”、“血痹”范疇。中醫辨證為：陰虛為本，燥熱為標。消渴病日久，氣陰兩虛，煎熬津液，血黏成瘀，氣血不能貫行于四肢肌肉，致使筋脈失養，導致DPN的發生。六味地黃湯具有滋陰補腎的功效，可以針對病因進行治療；而黃芪桂枝五物湯則具有益氣養血和通痹作用，可以治標。本研究將兩種方劑聯合用于治療DPN，取得了滿意療效，觀察組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與國內杜萍格等[5]研究報道的結果較一致。黃芪桂枝五物湯方劑中黃芪、當歸和生地具有益氣行血滋陰的功效，可以使氣旺血行；中醫認為“不通則痛”，芍藥和丹皮可以活血行瘀，進而減少痛癥；另外配合山茱萸、茯苓和澤瀉滋補肝腎，瀉去肝腎之火，并輔以姜和棗益脾和胃的作用。以上中藥相配伍，明顯改善了患者肢端感覺異常，使肢體痛溫覺明顯恢復，同時也明顯改善了神經傳導功能，提高了患者的生活質量。

通過本研究筆者認為，六味地黃聯合黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變可以達到標本兼治的作用，具有很好的療效，值得推廣應用。

[1]李建超.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變58例[J].中醫研究,2009,22(4):35.

[2]李克光.金匱要略講義[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65.

[3]世界衛生組織非傳染性疾病監測部WHO專家.糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發癥[J].遼寧實用糖尿病雜志,2000,8(4):52-53.

[4]呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京:人民衛生出版社,1997:12-15.

[5]杜萍格,劉趁芬,袁亞新,等.六味地黃合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變40例[J].中國中西醫結合外科雜志,2006,12(3):287-288.

R587.1

B

1674-4721（2010）11（c）-101-02

2010-09-08）