經(jīng)陰道及腹部超聲診斷盆腔腫塊的應(yīng)用

黃格會(huì)

（四川省德陽(yáng)市第五人民醫(yī)院特檢科，四川德陽(yáng) 618000）

經(jīng)陰道及腹部超聲診斷盆腔腫塊的應(yīng)用

黃格會(huì)

（四川省德陽(yáng)市第五人民醫(yī)院特檢科，四川德陽(yáng) 618000）

目的：探討經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在診斷盆腔腫塊中的應(yīng)用。方法：對(duì)180例盆腔腫塊患者行經(jīng)腹部（腹部探頭頻率3.5 MHz）和經(jīng)陰道超聲檢查（陰道探頭頻率5 MHz），并與臨床病理對(duì)照。結(jié)果：180例盆腔腫塊患者，TAS檢查180例，與臨床病理相符143例，檢查出各類腫塊210個(gè)；TVS檢查180例，與臨床病理相符174例，檢查出各類腫塊258個(gè)，兩種方法確診率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查盆腔腫塊在診斷的準(zhǔn)確性方面優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，兩者聯(lián)合進(jìn)行檢查可明顯提高盆腔腫塊的檢出率及診斷率。

腹部超聲；陰道超聲；盆腔腫塊

盆腔腫塊位置深藏，常常為患者不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)，以女性生殖器的子宮、卵巢、輸卵管等為常見，危害婦女身體健康[1]。一些疾病的癥狀明顯易診斷，體征不典型的疾病診斷困難。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲在診斷婦女內(nèi)生殖器疾病水平上有了很大提高。本文旨在探討對(duì)比經(jīng)陰道超聲(TVS)與經(jīng)腹部超聲(TAS)在診斷明確盆腔腫塊性質(zhì)上的應(yīng)用效果，并與臨床、病理結(jié)果對(duì)照分析。本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，現(xiàn)將患者經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與病理診斷報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2008年1月～2010年6月共收治180例患者，年齡22～65歲，平均42.5歲。其中，異位妊娠53例，子宮肌瘤40例，卵巢畸胎瘤25例，卵巢卵泡纖維瘤22例，卵巢卵泡細(xì)胞瘤14例，卵巢巧克力囊腫10例，卵巢囊腺瘤9例，炎性腫塊7例。所有患者均術(shù)前經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為盆腔腫塊患者。

1.2 儀器與方法

采用儀器TOSHIBA-325及ALOKA SSD-1000型超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5 MHz，同一個(gè)患者在一般情況下均行經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查。每位患者先行經(jīng)腹部超聲檢查，取仰臥位，在膀胱適度充盈后，探頭置于下腹部作縱、橫、斜多切面掃查；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)囑患者先排空膀胱后取截石位，將陰道探頭涂上耦合劑，套上一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑緩慢旋轉(zhuǎn)送入陰道，輕輕將探頭放置在陰道穹隆處做橫縱斜多切面掃查，觀察盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸卵管的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況，重點(diǎn)觀察盆腔腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及與周邊組織的關(guān)系，必要時(shí)可重復(fù)檢查1～3次，攝片記錄并打印報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例盆腔腫塊患者，TAS檢查180例，與臨床病理相符143例，確診率為79.4%，檢查出各類腫塊210個(gè)；TVS檢查180例，與臨床病理相符174例，確診率為96.7%，檢查出各類腫塊258個(gè)，兩種方法確診率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果對(duì)照，見表1。

表1 兩種超聲檢查與病理結(jié)果符合率

3 討論

盆腔腫塊是女性多發(fā)病、常見病，尤以子宮、卵巢、輸卵管等女性生殖器官疾病為最常見，如異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纖維瘤、卵巢卵泡細(xì)胞瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤、炎性腫塊等。子宮、卵巢均具有良好的聲學(xué)界面，在增殖、腫大、腫瘤形成時(shí)，多數(shù)發(fā)生形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變[2]。超聲能發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。并對(duì)盆腔腫塊的性質(zhì)作出診斷。超聲越來越受到臨床的重視，成為制定確切有效的治療婦產(chǎn)科疾病的方案的首選檢查[3]。經(jīng)腹部超聲在臨床上已廣泛應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)是快速、無(wú)創(chuàng)，提供良好的盆腔全景圖像[4-5]。但其探頭頻率為3.5 MHz，常常受探測(cè)深度、患者膀胱充盈度、腹壁脂肪、腸道氣體、婦科急腹癥等影響，難以觀察到囊腫內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)，當(dāng)患者臨床癥狀不明顯時(shí)，易發(fā)生漏診、誤診。

近些年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲是近年來發(fā)展起來的一種腔內(nèi)超聲檢查方法[6]，因探頭頻率高（5 MHz），圖像分辨力高，較腹部超聲更清晰，能良好地顯示子宮、卵巢細(xì)微結(jié)構(gòu)；經(jīng)陰道超聲無(wú)需傳統(tǒng)的憋尿充盈膀胱環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)便、快捷且減輕患者的痛若，不受腹壁脂肪、腸道氣體影響；距離子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)近，干擾少，敏感性較高，能發(fā)現(xiàn)小的病灶，尤其對(duì)那些較早期或經(jīng)腹部超聲掃查顯示不清的卵巢腫瘤、早期小肌瘤及異位妊娠小包塊可提高診斷率；陰道組織結(jié)構(gòu)疏松，可將探頭放置在陰道穹隆處做橫縱斜多切面掃查，在最佳聚焦范圍內(nèi)提高橫向分辨力，可獲得比經(jīng)腹部超聲更多的有用信息，明確顯示盆腔腫塊的部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲等，具有重要價(jià)值。經(jīng)陰道超聲的診斷率可達(dá)到100%，是檢測(cè)盆腔腫塊的首選方法[7]。但是對(duì)較大的子宮及超越出盆腔的大腫塊，不能顯示全貌及臨近臟器關(guān)系，且對(duì)未婚者、陰道出血者不能進(jìn)行此檢查。

本組資料顯示，與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)照，陰道超聲對(duì)腫塊定性診斷準(zhǔn)確率為96.7%(174/180)，腹部超聲對(duì)腫塊定性診斷準(zhǔn)確率為79.4%（143/180），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

筆者從事超聲檢驗(yàn)工作數(shù)年，總結(jié)一些體會(huì)：當(dāng)經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果不滿意時(shí)，一定要做經(jīng)陰道超聲檢查，確定盆腔腫塊的有無(wú)、個(gè)數(shù)、狀態(tài)、部位、性質(zhì)等，與內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、腸梗阻、腹腔腫塊嚴(yán)格區(qū)分，防止出現(xiàn)誤診；經(jīng)腹部、陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高未破裂異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢卵泡纖維瘤、卵巢卵泡細(xì)胞瘤、卵巢巧克力囊腫、炎性腫塊的診斷水平，一方面避免了經(jīng)腹部超聲在診斷盆腔腫塊上分辨力低，受腸道氣體、腹壁脂肪干擾的不足，另一方面避免了經(jīng)陰道超聲對(duì)較大的子宮及超越出盆腔的大腫塊不能顯示全貌及臨近臟器關(guān)系，揚(yáng)長(zhǎng)避短，明顯提高盆腔腫塊的檢出及診斷率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)盆腔腫塊的診斷需經(jīng)腹部、陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，大大提高盆腔腫塊的檢出及診斷率，此法簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[4]呂秀芬,戰(zhàn)姝妍,于桂梅.陰道超聲導(dǎo)向穿刺診治盆腔腫塊的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(9):83-84.

[5]黃菊芬,熊潤(rùn)青,董昌元,等.經(jīng)陰道超聲檢查的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2003,7(2):104.

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The application of trans-abdominal and trans-virginal ultrasound for pelvic masses

HUANG Gehui(Special Inspection Division,the Fifth People's Hospital of Deyang City in Sichuan Province,Deyang 618000,China)

Objective:To test the application of trans-abdominal and virginal ultrasound for pelvic mixed masses.Methods:180 cases of pelvic mixed masses were scanned with trans-abdominal and virginal ultrasound.The results were compared with that of clinical pathology.Results:The sensitivity of trans-virginal ultrasound was higher than that of trans-abdominal ultrasound,being 96.7%and 79.4%respectively.Conclusion:Trans-virginal ultrasound has higher sensitivity for different pelvic mixed masses than trans-abdominal ultrasound.Combined use of the two method for difficult pelvic mixed masses may raises the sensitivity.

Transabdominal ultrasound;Transvirginal ultrasound;Pelvic mixedmass

R445.1

B

1674-4721（2010）11（c）-096-02

2010-09-19）