腔隙性腦梗死在頸部大動脈及眼底血管的改變

唐佳宇，盧弘娟

（1.湖南省第二人民醫院神經內科，湖南長沙 410007；2.貴陽醫學院2010級研究生神經病學專業，貴州貴陽 550004）

腔隙性腦梗死在頸部大動脈及眼底血管的改變

唐佳宇1，盧弘娟2

（1.湖南省第二人民醫院神經內科，湖南長沙 410007；2.貴陽醫學院2010級研究生神經病學專業，貴州貴陽 550004）

目的：探討腔隙性腦梗死在頸部大動脈及眼底小血管的改變。方法：選取2009年9月～2010年5月神經內科收治的經頭顱磁共振檢查診斷符合腔隙性腦梗死（腔梗）患者64例，正常24例，均行頸動脈超聲及直接檢眼鏡檢查，兩組進行對比分析。結果：64例腔梗組患者中頸動脈超聲檢查異常者54例，其中多發斑塊形成26例，占總病例的40.6%，24例正常組患者中頸動脈超聲檢查異常18例，其中多發斑塊形成2例，占正常組的8.3%，兩組間比較差異有統計學意義 （P=0.012）。64例腔梗組患者中眼底檢查異常60例，其中眼底血管Ⅱ級改變36例，占總病例的56.3%，24例正常組患者中眼底檢查異常6例，其中眼底血管Ⅱ級改變2例，占正常組的8.3%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：頸動脈多發斑塊形成、眼底血管Ⅱ級改變與腔隙性腦梗死的發生密切相關。

腔隙性腦梗死；頸動脈超聲；眼底檢查

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI，以下簡稱腔梗）是缺血性腦血管疾病中的一種特殊類型，它的發病機制和病理學基礎尚未完全清楚，通常認為是在高血壓、動脈粥樣硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性梗死[1-2]。

動脈粥樣硬化是一個慢性發展的過程，在出現突發的梗死缺血之前往往是很長一段時間的無癥狀期；頸動脈超聲檢查能很好的觀察動脈粥樣硬化及其引起缺血性腦卒中的發展過程[3]。眼底血管與顱內小血管有著共同的胚胎學、解剖學以及生理學基礎，眼底檢查能清晰、方便的觀察眼底血管改變，它是全身唯一能直接觀察小血管病變的窗口。

本研究旨在通過觀察腔梗患者的頸部大動脈超聲及眼底小血管的改變，為及時預防和治療腔隙性腦梗死提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2009年9月～2010年5月神經內科收治，經頭顱核磁共振掃描結果及臨床表現確診為LI患者64例，其中，男性 38例，女性 26例，平均（62.72±9.68）歲。所有患者均符合中華醫學會全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中LI的診斷標準[4]。對照組選取同期體檢經頭顱核磁共振掃描正常，排除腦血管疾病者24例，其中，男 14例，女 10例，平均（61.38±8.66）歲，兩組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

腔梗組和對照組，經頭顱核磁共振檢查后的7 d內完成頸動脈超聲及直接檢眼鏡檢查，觀察兩組頸部大動脈及眼底血管的特點。

1.2.1頸動脈超聲檢查 采用ALOKA公司SSD-4000型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為5～7 MHz。患者取去枕平臥位，下頜略抬，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，探查雙側頸總動脈（commoncarotid artery，CCA）、頸內動脈（extracranial internal carotid artery，FICA）、椎動脈起始部（proximal segment vertebral artery，VA-pro）、鎖骨下動脈 （subclavianartery，Sub-A）。二維圖像觀察動脈內徑，在CCA遠端近分叉部1.0 cm，分叉部及FICA起始部上方1.0 cm處后壁測量內膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）；檢查頸內動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈有無斑塊，斑塊的數量；測量血管內徑。病變程度分為正常、內膜增厚、斑塊形成、多發斑塊形成、狹窄[5]。

1.2.2 直接檢眼鏡檢查 采用上海申光JY-A型號的直接檢眼鏡進行詳細的眼底檢查，如果瞳孔太小或有影響眼底檢查的其他因素者，在排除眼壓增高后采用托吡卡胺散瞳行眼底血管檢查。為避免人為誤差，本次調查由專人負責眼底檢查。眼底病變參照 Keith-Wagener分級標準，將眼底血管改變分為正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級眼底動脈硬化。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數據進行分析處理，兩組間年齡比較采用獨立樣本t檢驗，性別及構成比較采用χ2檢驗。計數資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異有非常顯著性意義。所有指標均采用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組頸動脈超聲檢查結果

見表1。

表1 兩組頸動脈彩超結果對比[n（%）]

2.2 兩組間頸動脈病變程度比較

腔梗組多發斑塊形成與正常對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組間頸動脈超聲不同程度病變構成比、相關性

2.3 兩組眼底檢查結果

見表3。

表3 眼底檢查結果[n（%）]

2.4 兩組間眼底血管不同程度病變構成比

正常組與腔梗組的眼底血管病變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級構成比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組間眼底不同程度病變構成比、相關性

3 討論

本次研究發現頸動脈超聲檢查腔梗組異常率為84.4%，對照組異常率為75.0%，兩組間頸動脈超聲不同程度病變的構成比 “LI組內膜增厚—對照組內膜增厚”、“LI組斑塊形成—對照組斑塊形成”無明顯統計學差異；只有“LI組多發斑塊形成—對照組多發斑塊形成”構成比（P=0.012），其組間有統計學差異；推測：腔梗組與對照組的頸動脈內膜增厚、斑塊形成的病變程度差異不大，與年齡有關；頸動脈有內膜增厚或是斑塊形成還不會引起明顯的血流動力學的改變，但是在頸動脈內膜達到或超過多發斑塊形成的病變程度時,就會導致遠端血管床灌注不足的明顯血流動力學改變。因此頸動脈多發斑塊形成與腔梗的關系不容忽視。

本次研究發現在腔梗組眼底血管病變患者60例，其發病率高達94%；兩組間眼底不同程度病變構成比其相關性有顯著統計學差異；其中“腔梗組眼底異常—對照組眼底異常”（P=0.000 1，R=0.707），顯示腔隙性腦梗死與眼底血管病變有著密切的相關性。眼底血管檢查，腔梗組眼底各級病變構成比中顯示腔梗組患者眼底檢查有Ⅱ級病變的人數最多，達56.2%；在眼底病變各級比較中，眼底Ⅱ級病變與腔梗的相關系數最大為0.783；其病理基礎是眼底病變Ⅰ級-小動脈功能性（痙攣性）狹窄與Ⅱ級器質性狹窄之間有著質的不同；當全身小動脈經歷了長期的、反復發作的功能狹窄后，管壁因營養障礙而逐漸地發生器質性改變的過程，也是一個量變到質變的過程，反映了全身小動脈相應的病理狀態并且與腔梗的發生率有關[6-7]。

綜上所述頸動脈多發斑塊形成、眼底血管Ⅱ級改變與腔梗的發生密切相關，可為及時預防和治療腔隙性腦梗死提供有效依據。

[1]粟秀初,孔繁元,范學文.現代腦血管病學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:227-229.

[2]吳江,賈建平,崔麗英.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:168-169.

[3]汪德嫻,趙瑋,孫燕淑,等.高血壓病患者動態血壓參數與左室肥厚及頸動脈內一中膜厚度的關系[J].中華心血管病雜志,2005,34(3):47-50.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,16(29):379-380.

[5]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科技文獻出版社,2002:801.

[6]覃靜.眼底血管異常與缺血性腦血管疾病相關性的流行病學調查[J].北京醫學,2008,30(9):516-518.

[7]趙福蘭.腔隙性腦梗死150例臨床觀察與分析[J].中國現代醫生,2009,47(12):155-156.

The changes of lacunar infarction in the neck artery and the small fundus blood vessels

TANG Jiayu1,LU Hongjuan2(1.Department of Neurology,the Second People′s Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410007,China;2.Guiyang Medical College 2010 Professional Postgraduate Neurology,Guizhou Province,Guiyang 550004,China)

Objective:To investigate the lacunar infarction artery in the neck and fundus changes in small blood vessels.Methods:September 2009 to May 2010 were treated by the department of neurology,head MRI diagnosis of lacunar infarction (lacunar)64 patients,normal in 24 cases,underwent carotid artery ultrasound and direct ophthalmoscopy the two groups were compared.Results:64 patients in the lacunar group of patients with abnormal ultrasound of carotid artery in 54 cases,of which 26 cases of multiple plaque formation,accounting for 40.6%of cases,24 cases of carotid artery in patients with normal ultrasound abnormalities in 18 cases,in which multiple spots block the formation of 2 cases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P=0.012).64 cases of patients with lacunar group of 60 patients with retinal abnormalities,including retinal vascular changes in 36 cases of gradeⅡ,accounting for 56.3%of cases,24 cases of normal fundus abnormalities in patients,6 cases in which changes in retinal blood vessels 2 gradeⅡcases,accounting for 8.3%of the normal group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Carotid artery plaque formation of multiple,retinal vascular changes in gradeⅡand lacunar infarction is closely related.

Lacunar infarction;Carotid artery ultrasound;Fundus examination

R743.33

A

1674-4721（2010）11（c）-044-02

唐佳宇（1978-），男，湖南郴州籍，湖南省第二人民醫院神經內科工作，碩士研究生，神經病學—腦血管疾病研究方向。

2010-10-11）