找準靶點，發揮中西醫的“咖啡伴侶”效應——訪北京中醫藥大學東直門醫院血液腫瘤科主任陳信義

文圖/本刊記者 馬雙 王琴

找準靶點，發揮中西醫的“咖啡伴侶”效應
——訪北京中醫藥大學東直門醫院血液腫瘤科主任陳信義

文圖/本刊記者 馬雙 王琴

從1993年正式建科，北京中醫藥大學東直門醫院血液腫瘤科已經走過了十幾個春秋。從最初的幾張床位，到現在的數十張床位，幾十項科研成果，門診外排隊等候的患者，幾乎無一張空床位的病房，血液腫瘤科正承載著患者的期許，大步前進。可以說，在科室發展的每一個足跡上幾乎都印著陳信義這個名字，作為血液腫瘤科創始人之一，他以一顆仁愛熱忱的心和求真務實的態度，像愛護自己的生命一樣，愛護著他的科室和他的患者。幾乎每一個來科室就診的患者，都能記住陳信義主任充滿自信、時刻洋溢著微笑的面孔……

勇挑重擔，走上血液病救治之路

20世紀70年代，國內醫學還相對落后，在血液系統疾病方面，西醫沒有很好的治療措施，因而，攻克血液病、特別是惡性血液病成為醫學難題。看到那些聰明可愛的孩子，在生命之花還沒來得及綻放時就被病魔奪去了生命，陳信義的內心觸動很大，他決心選擇血液病作為自己的研究方向，以早日在中醫藥領域找到治療血液病的突破點，為血液病研究開辟一條新路。陳信義教授說：“大學實習時我就發現中醫藥治療血液病有特色和優勢，實行中西醫結合可能建立血液病新的治療方法或方案，能夠提高血液病臨床療效，讓患者獲得更大的臨床受益。”本著這個信念，陳信義開始潛心研究用中醫藥治療血液病。

北京中醫藥大學東直門醫院血液科從無到有、從小到大，陳信義像愛護自己的生命一樣呵護著它的成長。通過逐步建設與發展，從開始沒有課題、沒有文章、沒有病房，到現在已經成為國家中醫藥管理局重點學科、醫院的重要支柱科室，陳信義一步一個腳印地走過來了，他的名字深深地刻在了科室發展的里程碑上，也刻在了科室每個醫護人員和患者的心里。他語重心長地說：“醫院就這么大，資源就這么多，血液科能得到快速發展，除了靠踏踏實實做事，認認真真做研究，關鍵是我們能跟上時代的發展，注重創新。我們在這方面做得比較好，所以，我們的研究不但能取得中醫界的認可，也能獲得西醫界的認同，例如我們的醫學論文能夠在西醫刊物上發表，我們的研究生可以聘請西醫專家做答辯評委，我們的成果鑒定能夠獲得行業的好評。”

發掘中醫藥優勢，攻克疑難病癥

陳信義認為，血液病治療還有許多難題，以難治性急性白血病為例，目前西醫尚無有效治療方法，而中醫藥治療優勢可以體現在以下方面：第一，應用中藥輔助化療可以明顯提高臨床療效。第二，對難治性急性白血病緩解后的維持治療、促進康復、預防復發，西醫沒有多少優勢，而中醫藥治療的特色和優勢更為明顯，特別是中醫藥在消除殘留白血病細胞方面，具有潛在的研究價值和前景。第三，可預防白血病前期病變。急性白血病的發生是一個漸進過程，白血病前期階段稱為骨髓增生異常綜合征。如果這個階段沒有得到很好的治療，沒有控制其發展，就會發展成為白血病。因其發展緩慢，就給中醫治療贏得了時間，提供了最佳治療切入點。陳信義從20世紀80年代開始開展應用中醫藥治療骨髓增生異常綜合征的基礎與臨床研究，他認為，中醫藥治療的目標首先是要穩定病情，控制進展；其次是設法延緩或降低白血病轉化率。如果能夠實現上述目標，就可能使患者獲得更大的臨床受益。通過十幾年的研究，以陳信義為主的課題組研制的醫院制劑“益髓顆粒”，經臨床驗證，能夠明顯提高骨髓增生異常綜合征患者的臨床療效，降低急性白血病轉化率，并于2010年獲得科技部 “重大新藥創制”科技重大專項經費資助。

在腫瘤治療方面，陳信義教授認為，除手術根治外，多數惡性腫瘤主要依靠化療，雖然化療能給患者帶來治療受益，但也帶來了諸多治療相關并發癥，如骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害等，且中晚期腫瘤的化療并不能給患者帶來治療受益，而中醫藥治療惡性腫瘤特別是中晚期腫瘤則具有明顯的優勢。一是應用中醫“平調”理論，對腫瘤或化療、放療損傷的機體具有調整效能，通過整體調節，恢復患者機體的氣血、陰陽、臟腑的平衡，以提高患者的生存質量。二是針

對西醫治療腫瘤特點，可以充分發揮中醫藥的增效與減毒效應。中藥配合放化療既可以增效，也可以減毒。例如陳信義領導的課題組開展的中藥抗腫瘤多藥耐藥與舒緩化療血象下降的基礎與臨床研究就是中藥增效、減毒的最佳實踐活動。三是對中晚期腫瘤以及老年性腫瘤以中醫藥為主的治療可以使患者獲得更大的臨床受益，其臨床受益的直接證據是能夠改善患者的臨床癥狀，提高生存質量，延長生存期。四是“帶瘤生存”是中醫藥治療的優勢與特色。除手術外，多數腫瘤尤其是中晚期腫瘤不可治愈，但利用中醫“扶正、調平”等理論，穩定腫瘤病灶、帶瘤生存是中醫治療的長處和優勢，值得推廣應用。陳信義教授總結說：“總之，中醫藥治療惡性腫瘤有潛在的優勢和應用前景，但也需要我們認真進行理論研究和臨床實踐，找到好治療的切入點和最佳時機。中醫藥治療惡性腫瘤不能有排他性，要緊緊跟蹤國際前沿，充分吸納當代先進技術，融匯中西醫治療方法，不斷探索中國特有的治療途徑，才能更好地服務于患者，造福于人類。”

“包括白血病在內的惡性腫瘤目前西醫仍以化療為主，但反復化療導致的腫瘤多藥耐藥目前西醫難以解決，最終影響腫瘤治療效果。我們通過臨床實踐探索了中醫藥逆轉腫瘤多藥耐藥方法。通過反復的臨床實踐與基礎研究發現，浙貝母及其復方浙貝顆粒能夠逆轉腫瘤多藥耐藥。”從1990年開始，陳信義教授帶領學術團隊開展了 “中醫藥防治腫瘤多藥耐藥應用研究”，并先后承擔了包括科技部“九五”與“十一五”、國家自然科學基金、衛生部、教育部博士點、國家中醫藥管理局、北京市等多項課題研究。其研究成果多次獲得中華中醫藥學會科學技術獎勵，并有多項發明專利與成果轉讓。

陳信義教授介紹了應用中醫藥治療難治性血小板減少的優勢。難治性血小板減少性紫癜目前西醫沒有較好的辦法，應用腎上腺皮質激素與免疫抑制劑治療效果不佳，中醫藥治療難治性血小板減少性紫癜，雖然血小板恢復較慢，但中醫藥可以發揮多種綜合效應。陳信義教授與他的合作者研究的治療難治性血小板減少性紫癜“芪龍調血顆粒”，經臨床證實，不但能夠明顯改善臨床癥狀、緩解出血傾向，還能增加血小板功能、改善凝血機制，并可以刺激骨髓造血，提升患者外周血血小板計數。

“對于血液系統疾病，中醫有潛在的研究價值，關鍵是要看好結合點，尋找中醫藥作用的靶點與最佳切入時機。”陳信義教授主張中醫藥治療血液病關鍵是要體現辨證施治，通過實踐發現的有效方劑（協定方）也是辨證施治的經驗總結。“也就是說，中醫藥治療血液病要結合患者體質、病情、癥狀等針對用藥，治療目的要明確。如果盲目用中藥就是陪襯，是資源的浪費。”在20世紀70年代，治療缺鐵性貧血的西藥僅有硫酸亞鐵，其副反應很大，陳信義教授依據該病發病因素、臨床表現，提出了健脾生血法治療缺鐵性貧血的治療原則，并研究出中藥新藥——益中生血片，通過多家醫院臨床觀察，取得了與硫酸亞鐵相同的臨床療效，且不良反應輕微，受到了行業的好評。近年來，他又依據益中生血片的臨床應用情況，研制了益中生血膠囊，進一步提高了藥品質量，使臨床療效更加顯著，其治療機制不但具有補充鐵元素效果，也有明顯促進鐵吸收效應。近期的研究表明，益中生血膠囊在改善癌性貧血、化療相關性貧血方面也具有較好的療效。

中西醫結合是治療血液、腫瘤性疾病的發展趨勢

目前，在國內有三種醫學體系，西醫、中醫與中西醫結合。陳信義教授認為中醫和中西醫結合實際上是一回事，都是中國特有的醫學體系，應當稱之為中國醫學。首先要承認中醫是一種自然科學，不是純粹的文化，但有文化的底蘊。對科學來講就要靠發展生存，中醫之所以能夠存在幾千年，能夠成為中國人防病治病的醫學體系，關鍵是在不斷的臨床實踐中得到了發展。在當代，中醫學更要發展，更要貼近社會進步、貼近科技進步、貼近患者的治療理念。因此，充分借鑒西醫學思維方式，吸納先進的診療方法來發展中醫、實行中西醫結合，是今后血液、腫瘤性疾病治療的發展趨勢。陳信義教授舉例說，如果我們僅知道患者的癥狀，而不知道患者是什么病，治療就不能做到有的放矢，其盲目性是可想而知的。在中醫理論指導下治療血液病，要適合社會需求、患者需求，逐步由模擬化方式向數字化方式過渡，由宏觀化向微觀化過渡，才能適應社會與科技的發展。現在中醫也在進行治療疾病的效應機制研究，但中藥來源不一，成分復雜，給效應機制（作用靶點）研究帶來諸多困難。同時，中醫學有著獨特的理論與診療體系，用西醫的模式評價中醫有一定的局限性，但中醫還缺乏符合自身特點的臨床療效評價方法，因此，需要我們努力去研究。

陳信義教授曾多次赴國外講學與學術交流，他看到很多外國人對中醫的研究興趣很濃，他們學習中醫的真實目的是要取兩種醫學之長，找到建設性的治療方法，更好地服務于患者。經常有外國學者問陳信義：在血液、腫瘤性疾病治療方面，中醫藥處于何種地位？中醫藥的作用機制清楚嗎？對此，陳信義教授總是風趣地回答：中醫藥治療血液、腫瘤性疾病也有自己的目標，那就是“最大限度地提高患者的生活質量，盡最大努力延長患者的生命周期，最大程度地減輕患者的經濟負擔，盡量保持腫瘤的穩定性”。至于中醫藥治療血液、腫瘤性疾病處于何種地位，正如“咖啡加伴侶”一樣，咖啡加伴侶適合人群更廣，更能激發多數人的味覺。在血液、腫瘤性疾病的治療中，中醫藥部分或大部分充當“伴侶”角色，目的是協同增效，減輕毒性；但在治療復發、轉移的晚期腫瘤（包括白血病）、老年腫瘤性疾病、西醫缺乏有效治療措施的疾病時，中醫充當 “咖啡”角色，是治療的主體。如同雙人舞優美的旋律可以吸引更多的觀眾，如果有東方與西方舞者的密切配合，就會被觀眾牢牢凝視。中藥的特點不可能像化學結構清楚的西藥一樣，作用靶點明明了了，但中藥的整體調節效能可以體現多機制、多靶點的綜合作用。陳信義教授相信，在科技日益發展的未來，中醫藥治療血液、腫瘤性疾病的效應機制會逐漸明了。

陳信義教授最后總結說：“作為一名臨床醫生，理念要跟上時代發展的潮流，即要有強烈的時代感。醫療技術要實用，即醫療方法和行為要得到患者的歡迎；還要有創新意識，有新辦法，不能墨守成規，要大膽地往前走。”他經常教育自己的博士生，要做好臨床醫生，關鍵有三條，第一，要有淵博的知識，要勤奮努力，刻苦學習，博采眾長，掌握實際技能，才能更好地服務于患者；第二，要有靈活的頭腦，對醫學知識要活學活用，在臨床實踐中善于思考，對復雜病情要勤于分析，才能應對臨床復雜多變的病情變化；第三，要有強烈的法律觀念，要學習法律知識，懂得醫療法規，學會在保護患者利益的前提下保護自己。他經常說：多數惡性血液病和腫瘤不可治愈，但設法減輕患者的痛苦、讓患者獲得舒適是血液、腫瘤科醫生應盡的職責。要真正做到這些需要醫生有一顆善良的心和求真務實的態度，即所謂“仁心仁術”。陳信義教授正是用這樣一顆仁愛的心，用他時刻洋溢著熱情的面孔感染著他的患者，感染著他身邊的所有人……

專家簡介

陳信義（1954-），主任醫師，教授。北京中醫藥大學東直門醫院大內科主任、血液腫瘤科主任、北京中醫藥大學第一臨床醫學院腫瘤血液診療中心主任，博士生導師，國家級重點學科 “中醫內科學”學術帶頭人，國家中醫藥管理局重點學科“中醫內科血液病學科”帶頭人。1978年畢業于北京中醫藥大學。現擔任中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員，中華中醫藥學會中醫內科血液病學術組副主任，中國中西醫結合學會血液病分會副主任委員，北京市中醫藥學會中醫腫瘤專業委員會副主任委員，北京市抗癌協會中醫腫瘤專業委員會副主任委員，世界疼痛醫師協會中國分會癌痛專業委員會副主任委員。

從事中醫及中西醫結合臨床醫療近30年。以中醫內科及中西醫結合血液、腫瘤疾病為專業特長。特別對骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、難治性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、急性白血病、肺癌、肝癌等的辨證施治有獨特見解，且臨床療效顯著。近年主要從事中醫藥治療難治性白血病、中醫藥治療難治性血小板減少性紫癜、中醫藥預防/逆轉腫瘤多藥耐藥研究。共培養碩士30余名，博士30余名，博士后2名。先后主持國家“九五”重大科技攻關計劃課題1項，主持并參加國家 “十五”重大科技攻關課題各1項，主持國家“十一五”支撐計劃項目1項，國家自然科學基金委員會課題4項，衛生部科研基金課題3項，教育部高等學校博士點專項基金4項，國家中醫藥管理局科研基金2項，首都醫學發展基金重大聯合項目2項、北京中醫藥大學科研基金6項。指導下級醫師開展科研課題研究8項。獲得科研成果與獎勵8項，獲得專利4項，申報專利3項，開發中藥新藥2項 （益中生血片、龍香平喘膠囊），以第一作者或通訊作者發表臨床與科學研究論文100余篇，主編出版了《內科常見病診療常規》、《骨髓增生異常綜合征中醫證治》、《中西醫結合血液病手冊》、《實用中醫血液病學》、《常見血液病中醫診療范例》、《惡性淋巴瘤中西醫結合治療對策》6部著作；參加《中醫腫瘤學》編著；擔任國家中醫藥管理局21世紀高等中醫藥院校全國規劃教材與北京市高等學校精品教材副主編，出版了《中西醫結合腫瘤學》、《中西醫結合內科學》、《實用中西醫結合腫瘤內科學》教材。