參附注射液結合運動療法治療心功能不全36例

杜紹安，杜麗君

(四川省旺蒼縣人民醫院內科，四川旺蒼 628200)

參附注射液結合運動療法治療心功能不全36例

杜紹安，杜麗君

(四川省旺蒼縣人民醫院內科，四川旺蒼 628200)

目的：觀察參附注射液配合運動療法治療心功能不全的臨床療效。方法：選擇72例患者，將其隨機分成兩組，治療組在常規治療的基礎上加用參附注射液50 ml靜脈注射，1次／d，7 d為1個療程，連續使用2個療程，同時結合適量運動；對照組予以常規治療。根據心功能分級、運動時心功能容量及最大有氧運動強度進行療效評估。結果：治療組總有效率為94.44%，對照組為61.11%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：該研究證明參附注射液結合適量運動能有效提高心功能不全患者的心臟功能，可縮短治療療程，有效改善患者生活質量，無明顯不良反應，適宜于臨床廣泛應用。

心功能不全；參附注射液；運動療法

心功能不全是由于心臟功能異常，心臟泵血不能滿足身體各組織器官的需求而引起的一系列臨床癥狀，是臨床常見的危急重癥，病死率高[1]。本院采用參附注射液結合運動療法治療慢性心功能不全患者36例，并設對照組對比觀察，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2010年6月心功能不全患者72例，將其隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組：男17例，女19例；年齡43～75歲，平均67歲；其中冠心病12例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟病10例，高血壓性心臟病6例；心功能不全Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。對照組：男16例，女20例；年齡46～73歲，平均68歲；其中冠心病10例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟病10例，高血壓性心臟病8例；心功能不全Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。心功能不全分級參照中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導原則[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 多為綜合治療，采用小劑量、間斷給藥，多為呋塞米與螺旋內酯類合用。本組所有患者采用50%葡萄糖40 ml＋去乙酰毛花苷0.4 mg，靜脈推注，于24 h內達洋地黃化；血管擴張劑應用硝酸異山梨醇酯10～30 mg/d，分次口服；抗感染藥物用先鋒霉素Ⅵ4～6 g/d；飲食清淡及臥床休息。

1.2.2 參附注射液結合運動療法治療 在常規治療的基礎上加用參附注射液50 ml靜脈注射，1次／d，7 d為1個療程，連續使用2個療程。同時配合適量有氧運動：根據患者個體情況制定不同運動處方，運動強度是保證康復效果及安全性的關鍵，也是運動處方定量化和科學化的核心內容[3]。患者予以參附注射液后1 h進行運動療法，如徒手臥位操：仰臥位，兩腿直立，兩臂沿軀干放好，兩臂往兩側平展（吸氣），伸開兩手手指，將手置于胸腔下部，輕輕擠壓胸腔（呼氣），根據體力，重復做4～6次；兩臂往兩側平展（吸氣），往右轉動軀干的上部，左手拍右掌（呼氣），一左一右為 1次，重復4～6次；兩臂上舉，然后還原；自由呼吸：兩腿屈膝（吸氣），伸直（呼氣），如兩腿屈膝感到累，也可一條腿做完后再換另一條腿做，重復4～6次；屈曲腳趾，放松，注意呼吸，以踝關節為中心，兩腳朝內劃圓3次，再向外劃圓3次，自由呼吸[4]。也可根據體力，適當散步。注意鍛煉時依據具體情況循序漸進，體弱者采取間歇運動，1次運動時間為30 min，2周為1個療程。

1.3 療效標準

①治愈：心率下降、心功能不全征象完全消退、體重達到無心功能不全時的水平、能耐受一般體力活動、能耐受普通飲食、心功能糾正至Ⅰ級；②顯效：心率雖有下降但不穩定、若干隱性心功能不全征象仍然存在、不能耐受一般體力活動、不能耐受普通飲食、心功能不全容易復發、心功能進步Ⅱ級以上、而未達到Ⅰ級心功能；③有效：心功能進步Ⅰ級、而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善；④無效：心功能無明顯變化[5]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件，所得數據采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.12，P＜0.05)，見表 1。 治療組在治療過程中無一例患者因病情加重而終止治療。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

3.1 病因分析

基本病因，①心肌收縮力降低：多種心肌疾病如冠心病、特發性心肌病、克山病、各種原因的心肌炎等均可引起；②心臟負荷加重：一種是引起心室收縮期負荷增加的疾病，另一種是引起心室舒張期負荷增加的疾病，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全。

誘發病因，①感染：特別是呼吸道感染為最常見的誘因，另外風濕熱、病毒性心肌炎、感染性心內膜炎等亦可引起心力衰竭；②體力勞動、情緒及氣候：長期過度勞累及情緒強烈波動均可加重心臟負擔，誘發心力衰竭。另外，氣候突然變化如寒冷、酷熱或潮濕亦可引發本病；③治療不當及鈉鹽攝入過多：放寬控制鹽的攝入，一旦出現癥狀又大量服用洋地黃，產生洋地黃中毒；④心律失常：器質性心臟病常可引起心律失常，偶發房性早搏、室性早搏及輕度傳導阻滯對心臟的影響不大；⑤肺栓塞：器質性心臟病如二尖瓣狹窄時，常合并心房顫動，容易發生心房內血栓，心力衰竭患者長期臥床，容易發生下肢靜脈血栓；⑥高心排血量狀態：妊娠、分娩、甲狀腺功能亢進或其他高心排血量狀態，通常不引起心力衰竭，但在心臟病基礎上能誘發心力衰竭。

3.2 臨床治療

心臟功能下降，嚴重影響患者的活動能力，故在常規治療的基礎上可配合康復治療，而康復治療目前主要以適度運動治療為主，患者在治療的過程中常出現因疲勞或心力衰竭加重而停止治療的情況。在心功能不全的臨床治療中，特別是患者處于休克血壓時，靜脈推注參附注射液可快速升壓，為下一步治療爭取時間；同時配合西藥強心、利尿等，既能縮短治療療程，又能減少強心、利尿藥的用藥量。觀察結果提示參附注射液配合中等量的運動對于提高心功能不全患者的心臟功能，改善生活質量，減少治療療程具有較好療效，且無明顯不良反應，可廣泛應用于基層醫院臨床心功能不全的治療[6]。

3.3 預防

①調情志：不良的情志刺激可以加重或誘發心功能不全，故應避免怒、喜、悲、恐等情志過極，以利于疾病的康復；②節飲食：飲水過多或飲食難消化的食物可加重心臟的負擔，鈉鹽攝入過多、飲水量過大也可增加體內液體的量，加重心臟的負擔。平時吃飯不宜過飽，宜食易消化的食物，減少鈉鹽的攝入，控制飲水量以減輕心臟的負擔；③避勞累：勞累過度可增加心臟供血量，增加心臟負擔，宜慎之；④慎起居：起居不慎、外邪侵襲是心力衰竭的一個重要誘發因素，起居有常，可免外邪侵襲。

[1]談運良.心腎相關理論的“心衰”論治[J].遼寧中醫雜志,2009,16(6):11.

[2]王浴生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛生出版社,2003:77-78.

[3]Goldberg RJ,Yarzebski J,Lessard D,et al.Decade-long trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute myocardial infarction:the Worcester Heart Attack study[J].Arch Intern Med,2000,160(21):3217-23.

[4]陳韻岱,宋現濤,呂樹錚,等.12小時內就診的急性心肌梗死患者治療現狀分析[J].中國介入心臟病學雜志,2005,13(1):5-8.

[5]Dracup K,Moser DK,Eisenberg M,et al.Causes of delay in seeking treatment for heart attack symptoms[J].Soc Sci Med,2005,40(3):379-92.

[6]De Torbal A,Boersma E,Kors JA,et al.Incidence of recognized and unrecognized myocardial infarction in men and women aged 55 and older:the Rotterdam Study[J].Eur Heart J,2006,27(6):729-36.

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1674-4721（2010）09（a）-091-02

2010-06-10）