卡貝縮宮素預防前置胎盤剖宮產產后出血

朱瑞芳，李祖榮

（湖南省常德市澧縣人民醫院，湖南澧縣 415500）

卡貝縮宮素預防前置胎盤剖宮產產后出血

朱瑞芳，李祖榮

（湖南省常德市澧縣人民醫院，湖南澧縣 415500）

目的：觀察卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的預防效果。方法：選擇本院80例前置胎盤行剖宮產術的患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例。研究組在胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素100 μg；對照組在胎兒的娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，比較兩組患者產后出血、第三產程時間。結果：研究組的產后出血明顯少于對照組，第三產程時間短于對照組。結論：卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的預防效果顯著。

產后出血；前置胎盤；剖宮產；卡貝縮宮素；縮宮素

前置胎盤是指在孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。剖宮產可在短時間內娩出胎兒，迅速結束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。但往往由于胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發生產后出血，量多且難于控制[1]。2007年10月～2010年4月筆者采用卡貝縮宮素來加強宮縮、預防前置胎盤剖宮產產后出血，取得滿意療效，現將體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年4月在本院住院因前置胎盤行剖宮產術的孕婦80例，所有孕婦均無藥物過敏史，產前檢查未發現心血管疾病，肝腎功能及凝血功能正常。隨機將80例產婦分為兩組，對照組：40例，平均年齡28.5歲，平均孕周37.3周，初產婦31例，經產婦9例；研究組：40例，平均年齡28.1歲，平均孕周36.8周，初產婦29例，經產婦11例。兩組孕婦年齡、孕周、孕產次差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 給藥方法

每例患者手術前都有嚴格的術前討論和風險評估，做好配血和備血，全部患者均選擇連續硬膜外麻醉，麻醉平面在T9～10，行子宮下段剖宮產術。兩組均采用子宮下段橫切口，術前進行超聲檢查，了解胎盤附著部位和臍帶根部附著部位，并且在做子宮切口前對子宮下段前部和兩側進行探查，以躲避臍帶根部穿洞，根據術前B超胎盤定位，可偏左或偏右或稍上移，總之要盡量避開胎盤；切開子宮后一旦發現切口下為胎盤組織，不可切開胎盤，然后迅速推開胎盤找胎膜，及時娩出胎兒[2]。對照組在剖宮產胎兒娩出后立即予縮宮素10 U子宮肌層注射，并予縮宮素20 U+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注；研究組剖宮產術中胎兒娩出后1 min內緩慢靜脈注射卡貝縮宮素（carbetocin injection，商品名：巧特欣，香港輝淩制藥有限公司）100 μg。

1.3 觀察指標

測量胎兒娩出后出血量、術畢陰道積血量、產后24 h出血量及測量第三產程時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并以t檢驗行差異顯著性檢驗；計數資料以卡方檢驗行差異顯著性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量和第三產程時間的比較

見表1。

表1 兩組產后出血量和第三產程時間的比較（±s）

表1 兩組產后出血量和第三產程時間的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n）對照組研究組40 40術中及術后陰道積血量（ml）380.5±42.3 235.2±41.5*產后24 h累計出血量（ml）436.4±21.2 275.5±23.5*第三產程時間（min）8.6±2.3 5.5±1.2*

2.2 不良反應

兩組產時及產后連續監測血壓、呼吸、脈搏2 h，經t檢驗，兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組中3例出現惡心，1例發生輕度頭痛；對照組出現顏面潮紅1例，均未經特殊處理自行緩解。發生率經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

產后出血的定義指胎兒娩出后24 h內陰道失血量超過500 ml，為分娩期嚴重的并發癥，是產科的危急病癥之一，居我國孕產婦死亡原因之首[1]。而妊娠合并前置胎盤是剖宮產術中、術后大出血的高危因素，對于其所致的產后出血的治療是一個老生常談的話題，各種基本治療手段和方法不僅在教科書中有著詳細闡述，更多見有文獻對每種方法的臨床應用分析和效果的評估及技術的改進或改良的報道。目前處理產科大出血的基本止血技術有藥物、物理、外科手術和放射學等方法[3]。促進子宮收縮的藥物有縮宮素、卡貝縮宮素等，卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質的長效縮宮素九肽類似物，硬膜外或腰麻下剖宮產術后可以立即單劑量靜脈給藥，以預防子宮張力不足和產后出血，其臨床和藥理作用、止血特性與天然縮宮素類似，通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮的節律性收縮，在原有的收縮基礎上增加其頻率和增加子宮張力[4]。

本研究通過對前置胎盤剖宮產有產后出血傾向的產婦采用縮宮素、卡貝縮宮素進行預防，結果表明卡貝縮宮素組產婦的術中及術后陰道積血量（235.2±41.5）ml、產后24 h累計出血量（275.5±23.5） ml和第三產程時間（5.5±1.2） min，均明顯低于對照組的 （380.5±42.3） ml、（436.4±21.2） ml、（8.6±2.3）min，提示卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的預防效果顯著；在第三產程使用時較縮宮有更好的臨床優勢，且安全性好。由于其對胎盤、胎膜殘留、軟產道損傷及凝血功能異常所致的產后出血是無效的[5]，所以應用前一定要明確診斷，必要時及時使用。受到價格昂貴的限制，在臨床上廣泛使用還有一定的困難。隨著醫藥工藝的進展，相信卡貝縮宮素會以較高的性價比廣泛應用于臨床。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:116-119,205.

[2]馮沖.卡孕栓預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2005,12(2):27-28.

[3]楊孜.剖宮產術中術后大出血的防范和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,10(1):737-738.

[4]沈怡,熊宙芳,閔潔,等.卡貝縮宮素對減少子宮肌瘤剔除術中出血量的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(3):414-415.

[5]徐玲,陳新宇,譚志紅.卡貝縮宮素預防和治療產后出血的療效[J].實用醫學雜志,2007,23(18):2940-2941.

R714.46+1

B

1674-4721（2010）09（b）-051-02

2010-06-11）