異位妊娠腹腔鏡與傳統開腹手術療效比較

蔣秋麗，王佩紅，李智琴

（陜西省漢中市中心醫院婦科，陜西漢中 723000）

異位妊娠腹腔鏡與傳統開腹手術療效比較

蔣秋麗，王佩紅，李智琴

（陜西省漢中市中心醫院婦科，陜西漢中 723000）

目的：比較異位妊娠腹腔鏡手術和傳統開腹手術的臨床療效，提高臨床治療水平。方法：選取2008年2月～2010年2月因異位妊娠在本院住院治療的患者126例，63例采用腹腔鏡手術 （觀察組），63例采用傳統開腹手術（對照組），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組的手術時間、下床活動時間和住院時間。結果：手術時間、下床活動時間和住院時間，觀察組均短于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、手術時間短、恢復快等優點，是臨床治療異位妊娠的有效方法。

異位妊娠；腹腔鏡；時間比較

異位妊娠是婦產科常見病，且發病率有逐年上升趨勢。該病來勢兇險，如不及時診斷和治療常導致患者嚴重的內出血，甚至危及生命[1]。臨床以往治療多采用緊急開腹手術，而隨著腹腔鏡技術的深入開展，微創腹腔鏡手術已成為治療該病的有效方法。本科近年來采用該術式治療異位妊娠，取得良好臨床效果，現回顧如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年2月因異位妊娠在本院住院治療的患者126例，年齡25～46歲，平均30.5歲，孕0～3次。癥狀多有下腹部隱痛，均有停經史或不規則陰道流血史；停經時間為 35～95 d，平均 42.5 d；陰道流血 3～25 d，平均 5.6 d。 其中37例有腹部手術史 （26例剖宮產，6例闌尾炎手術，5例輸卵管結扎術），置環24例，盆腔炎11例，其余均無特殊病史。

1.2 臨床表現

癥狀多有下腹部隱痛和少量陰道不規則流血。60例患者行后彎隆穿刺，陽性52例，陰性8例，穿刺抽出不凝血1～10 ml。所有患者均經動態B超檢查，大部分發現一側有不規則回聲團塊，動態監測血β-HCG，均呈陽性。12例患者臨床表現不典型。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組63例。治療組行腹腔鏡手術，麻醉方式為全麻，休克患者在手術同時進行輸血、擴容等對癥支持治療；儀器本院采用德國斯達柯腹腔鏡手術系統，CO2氣腹壓力設置為11～15 kPa，雙極電凝輸出功率設置為50 W，臍部穿刺孔直徑為1 cm，雙側下腹穿刺孔直徑為0.5～1.0 cm[2]。術中根據具體情況，施行輸卵管切除術或輸卵管開窗術及宮角切除術，手術完畢后用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，清理積血和沖洗液，排空腹腔氣體。對照組在全麻下行傳統開腹手術，傳統開腹手術切口為臍恥正中，縱切口長6～7 cm，逐層進入腹腔，對無生育要求者行輸卵管切除術，對有生育要求者行輸卵管修補造口。兩組患者均常規放置引流管，術中切除的組織送病理檢查。

1.3.2 觀察方法 觀察兩組手術時間、術后下地活動時間和平均住院時間以及并發癥情況，兩者間進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料分析用兩樣本均數比較的t檢驗，計數資料分析用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組1例因間質部致盆腔粘連嚴重術中出血較多，術中轉開腹手術，其余均在腹腔鏡下順利完成手術；對照組均手術順利。觀察組術后均無并發癥，對照組1例出現腹部刀口延遲愈合。治療組在平均手術時間、術后下床活動的時間、平均住院時間，均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間和并發癥的比較（±s）

表1 兩組平均手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間和并發癥的比較（±s）

組別 平均手術時間（min）32.5±10.5 52.5±8.5平均術后下地時間（d）1.2±0.9 3.2±0.6術后平均住院時間（d）3.4±0.5 5.6±1.2并發癥（n）觀察組對照組01

3 討論

異位妊娠是臨床危險疾病，其發病原因很多，一般認為炎癥時主要因素多與盆腔、輸卵管炎癥有關或伴有盆腔手術病史。研究表明，盆腔炎會導致異位妊娠的發病率升高5～7倍[3]。異位妊娠患者有停經史，多伴有下腹部隱痛，陰道不規則流血。但少數不典型的病例往往容易漏診和誤診，導致破裂內出血的發生，臨床需嚴密檢查。

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和深入研究，腹腔鏡對異位妊娠的診斷和治療價值逐漸得到廣泛認同。其具有損傷小、機體恢復快、可有效防止腹腔粘連[4]、住院時間短等特點。同時術后無明顯手術瘢痕，小切口愈合好，與開腹手術相比手術創傷較小。而腹腔鏡的早期診斷價值能及時發現癥狀不典型的患者，在異位妊娠破裂前早期治療，由于病變早期輸卵管破壞較輕,為鏡下保守性輸卵管妊娠手術創造了條件[5]。

目前臨床上對腹腔鏡下輸卵管妊娠的術式選擇仍有爭議[6-7]，筆者認為應根據具體情況判斷，如患者的生育要求、輸卵管妊娠是否破裂、對側輸卵管是否已經切除或嚴重粘連等具體情況，采取保守性手術方式。腹腔鏡手術沒有腹部大切口，最大限度地減少了術后盆腔粘連的機會，這也有利于術后生育能力的恢復。

[1]羅宇芳,廖偉春,李舒剛,等.腹腔鏡治療異位妊娠62例臨床分析[J].局解手術學雜志,2004,13(4):246-247.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2003:419.

[3]王君.腹腔鏡手術治療75例異位妊娠的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,(5):88-89.

[4]何志章,張果,杜玉秀.婦科腹腔鏡手術137例效果觀察[J].現代醫藥衛生,2010,(2):205-206.

[5]楊云,何群雙,陳曉艷.腹腔鏡用于異位妊娠121例分析[J].重慶醫學,2005,(1):56-57.

[6]熊永根.94例腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,(1):64-65.

[7]張淑芬,邢允光.異位妊娠124例臨床分析[J].中國醫藥導報,2006,3(29):25.

Ectopic pregnancy after laparoscopic surgery compared with traditional open

JIANG Qiuli,WANG Peihong,LI Zhiqin
(Department of Gynecology,Central Hospital of Hanzhong City,Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China)

Objective:To compare the ectopic pregnancy laparoscopic surgery and the clinical efficacy of traditional open surgery,to improve the level of clinical treatment.Methods:From February 2008 to February 2010 due to ectopic pregnancy in our hospital with 126 patients,63 cases were treated with laparoscopic surgery(study group),63 cases treated with traditional open surgery(control group),there was no significant difference between the two groups(P>0.05);compared two groups of operation time,ambulation time and hospital stay.Results:The operative time,ambulation time and hospital stay in the observation group were shorter than the control group(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery compared with traditional open surgery,with less trauma and shorter operative time,early recovery,the clinical treatment of ectopic pregnancy is an effective way.

Ectopic pregnancy;Laparoscopy;Time comparison

R714.22

A

1674-4721（2010）09（b）-023-02

2010-06-21）