超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折

嚴峻

（江蘇大學附屬醫院骨科，江蘇鎮江 212001）

超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折

嚴峻

（江蘇大學附屬醫院骨科，江蘇鎮江 212001）

目的：介紹治療A2型肱骨外科頸骨折的新方法。方法：對287例A2型肱骨外科頸骨折患者采用超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療。其中，男性128例，女性159，年齡22～75歲。結果：本組287例患者均獲3～4個月隨訪。按《中醫病證診斷療效標準》評定標準：超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折治愈265例，好轉22例。結論：采用超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，療效滿意。

A2型肱骨外科頸骨折；超肩關節長臂石膏托固定；肱骨外科頸夾板固定

肱骨外科頸骨折臨床并不少見，治療方法多樣，筆者根據AO骨折分類，2005年10月～2010年4月本科共收治287例A2型肱骨外科頸骨折患者，采用超肩關節長臂石膏托結合小夾板固定治療此型骨折，療效滿意，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組287例患者，其中，男性128例，女性159，年齡22～75歲。致傷原因：車禍傷32例，電瓶車損傷163例，摔傷71例，高處墜落21例。臨床表現：患肩疼痛、活動受限、壓痛明顯。X線檢查：均為肱骨外科頸骨折。根據AO骨折分類均為A2型肱骨外科頸骨折。見圖1。

1.2 石膏繃帶制作

選用4英寸高分子材料繃帶石膏。首先測量患肢胸鎖乳突肌外側緣2 cm至腕關節上2 cm，根據此長度制作超肩長臂石膏托，肩部石膏托稍寬，內襯脫脂棉。材料優點：輕巧、透氣、易干、牢靠。

1.3 材料

肱骨外科頸夾板1副，盤帶制成橫帶4根，脫脂棉、繃帶各1卷。

1.4 治療方法

1.4.1 石膏固定法 將準備好的高分子長臂石膏托先置于患肢胸鎖乳突肌外側緣2 cm的肩部，然后向下置于長臂外側，經肘關節功能位至腕關節上2 cm。患肢腋下置棉墊，然后用繃帶包扎，特別是在包扎患側肩關節時，同時須經過對側腋下再繞至患肢肩峰及繞腋下，呈橫形“8”字包扎并輔以手掌塑型患肩部石膏，使超肩石膏托與肩部匹配。包扎時應囑患者挺胸，以免包扎得太緊而壓迫對側腋神經[1]（圖2）。

1.4.2 肱骨外科頸夾板固定法 3塊長夾板分別置于上臂前、后、外側，短夾板放置內側。橫帶包扎方法，包扎時從肢體的遠端向近端方向包扎，以促進靜脈血液回流[1]。在夾板外橫行捆綁3～4道即可。松緊度為每根固定帶上下可有1 cm活動度為宜（圖 3）。

1.4.3 夾板包扎的注意事項 注意肢體末梢血循環，注意觀察夾板固定布帶松緊度。

1.5 評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：骨折愈合，對線、對位滿意，功能及外型完全或基本恢復；好轉：骨折愈合，對位尚滿意或骨折復位欠佳，功能恢復尚可；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛及功能障礙。

2 結果

本組287例患者全部獲3～4個月隨訪，超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，287例患者中，治愈265例，好轉22例。

3 討論

3.1 超肩關節長臂石膏托固定

肱骨外科頸骨折骨愈合較佳，而患肢的功能恢復卻較為困難，骨折可導致患肢功能障礙[3]，肩關節這個人體活動范圍最大的關節的功能恢復情況，直接影響到患者的生活質量，也影響到患者的工作，因此，患者在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望患肢功能的早日恢復[3]。肱骨外科頸骨折從影像學角度結合AO骨折分類判斷，A2型肱骨外科頸骨折為關節外單處骨折伴干骺端嵌插。根據損傷和骨折的具體情況進行穩定固定是治療的最高目標，采用超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療A2型肱骨外科頸骨折，經過對側腋下繞至患肢肩峰再繞腋下呈“8”字包扎并輔以手掌按壓使超肩石膏托與肩部匹配（圖2），此方法對骨折端、損傷的軟組織均起到很好的制動效果，固定穩定。患者的疼痛、不適明顯好轉，鮮有起臥床困難的主訴，患者可恢復日常生活，對老年患者可減少臥床的并發癥，消除創傷心理負擔。超肩關節長臂石膏托固定穩定，保證了骨和損傷的軟組織的血液供應。此方法的早期合理治療促進了軟組織的修復，加固肱骨外科頸骨折干骺端嵌插穩定，為3周后改為肱骨外科頸夾板固定并進行適當的早期功能鍛煉打下很好的基礎，降低了肩周的炎發生率。

3.2 肱骨外科頸夾板固定

超肩關節長臂石膏托固定3周后，患肢改用肱骨外科頸夾板固定，選擇合適的夾板，脫脂棉包裹患肢以防壓瘡，4根橫帶捆扎呈活結置于夾板外側，每根橫帶捆扎松緊度為能上下可有1 cm活動度為宜（圖3）。這個松緊度非常重要，不可包扎過緊影響肢體的血液循環。合理的夾板固定后并不妨礙肌肉的縱向收縮，肌肉收縮可使骨折端互相擠壓，利于骨折愈合。肌肉收縮時體積膨脹，使夾板、橫帶的壓力暫時增加，可有效地防止骨折端再發生成角、旋轉和側方移位，起到固定穩定作用。因患者受傷痛的影響，拒絕運動，夾板客觀有效的保護了患肢，消除了患者擔心因早期運動而影響骨折愈合的恐懼心理，患者積極、適當、循序漸進的功能鍛煉，直接影響到骨折的愈合與肩關節功能的恢復。

3.3 功能鍛煉

傷后手的握拳鍛煉、腕部的背伸鍛煉均可進行，運動量要適當。A2型肱骨外科頸骨折采用超肩關節長臂石膏托固定3周后用改肱骨外科頸夾板固定，同時進行肘關節、肩關節的適當功能運動。方法：患者兩腿分開，身體前屈，健側手掌托住患肢肘關節部進行患肩關節的順、逆時針旋轉及外展、內收運動，幅度由小逐漸加大，運動量以患者感覺疲勞的程度加減次數。

4 結論

肱骨外科頸周圍肌肉發達，肩關節囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫與其附近組織容易發生粘連，如長期處于固定位，肩關節囊將迅速攣縮，導致疼痛性強直[4]，結果通常是骨折愈合而關節功能丟失，手臂上舉不足，患者生活自理能力差，生活質量下降。A2型肱骨外科頸骨折為關節外單處骨折伴干骺端嵌插。結合A2型肱骨外科頸骨折的特征，采用超肩關節長臂石膏托結合小夾板治療，此法首先應用超肩關節長臂石膏托固定患肢。石膏固后岡上肌、岡下肌處于松弛狀態，減少了骨折移位的內動力[5]，A2型肱骨外科頸骨折斷端嵌插，表明斷端有緊密結合存在，對線、對位良好，加上應用超肩關節長臂石膏托固定，患肢獲得迅速穩定，為骨折一期愈合創造條件，有效固定后患肢疼痛的緩解降低了反射性肌肉痙攣，有利于血液的正常循環。骨折早期及時、可靠、穩定的固定對骨折愈合有決定作用。3周后改用肱骨外科頸夾板固定，可防止過多的應力遮擋而影響骨折愈合。夾板固定產生的肌肉縱向收縮使骨折端互相擠壓。肌肉收縮時體積膨脹，使夾板、橫帶的壓力暫時增加，可有效地防止骨折端再發生成角、旋轉和側方移位，隨著骨痂形成骨折端適宜的微動對骨折愈合同樣有益并重要。早期活動關節的有利條件是關節內與關節外軟組織尚未形成粘連、尚未完全機化，可較快地恢復功能[4]。3周后改用肱骨外科頸夾板固定[6-7]，使早期肩關節活動成為可能，并可逐步循序漸進的強化肩關節功能的鍛煉，骨折的愈合與肩關節功能的恢復均可得到滿意效果。此方法簡單、易操作，降低了手術風險及再次手術醫療費用，減少了患者的痛苦。社區、基層醫院易掌握且固定可靠、穩定，縮短了康復時間，減少了患者的經濟負擔，療效滿意。

[1]何春紅,孫佩霞,鐘小芳.肱骨外科頸骨折手法整復術后小夾板外固定的包扎技巧及注意事項[J].現代醫院,2004,4(1):27.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:163.

[3]劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應用[J].中國骨傷.2003,16(2):115,116.

[4]呂一,陳智能,王龍劍.肱骨外科頸骨折178例治療分析[J].中醫正骨,2007,19(7):29.

[5]陳吉.肱骨外科頸骨折的保守治療[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(2):131.

[6]袁一,孔令英,劉瑞波.閉合復位經皮順行穿針克氏針內固定治療肱骨外科頸骨折35例[J].中國醫藥導報,2007,4(12):42.

[7]崔明輝.旋入式自鎖髓內釘內固定治療肱骨外科頸骨折[J].中國現代醫生,2008,46(28):87.

Ultra-shoulder long arm plaster splint therapy combined with a small fracture of surgical neck of humerus A2

YAN Jun
(Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang City,Jiangsu Province,Zhenjiang 212001,China)

Objective:To introduce the new treatment for humeral surgical neck fracture(A2).Methods:A2 on 287 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with the combination of ultra-small shoulder long arm plaster splint.Among them,128 cases of male,female 159,age 22 to 75 years.Results:The group of 287 cases of patients were followed up for 3 to 4 months.ByChinese Journal of Lung Cancerstandard evaluation criteria:combination of ultra-shoulder long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2 265 cases were cured,improved in 22 cases.Conclusion:Ultra-shoulder long arm plaster combine with the long arm plaster splint treatment of humeral surgical neck fracture of A2,results are satisfactory.

A2 fracture of surgical neck of humerus;Ultra-shoulder long arm plaster immobilization;Humerus surgical neck splint

R683.41

A

1674-4721（2010）09（b）-040-03

2010-06-04）