脊髓損傷患者自家清潔導尿方法的探討

尹秀玲,邵秀芹,馮 珍

(南昌大學第一附屬醫院康復醫學科,南昌 330006)

脊髓損傷(SCI)后排尿功能障礙的康復是一個漫長的過程,清潔導尿可能伴隨終身。個體化清潔導尿(ISICC)在臨床應用中取得了比較滿意的效果[1],在此基礎上本研究對導尿程序進行了優化,將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第一附屬醫院康復醫學科2004年6月至2008年5月收治的SCI伴神經源性膀胱患者 60例,男51例,女9例,年齡 18～73歲;受傷部位:頸18例,胸24例,腰17例,圓錐 1例;完全損傷22例,不全損傷38例。按隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組30例。2組病例在實施清潔導尿前均采用留置導尿引流尿液,膀胱功能評估為無反射性膀胱,也未形成自律性膀胱,患者的性別、年齡、損傷部位及性質差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者同時配合各種膀胱功能訓練。操作者為患者或家屬。飲水以及生活習慣不受任何限制,導尿的時機為患者感覺有尿意時、治療(如各種康復治療)前、出遠門前、睡覺前等,鼓勵患者回病房(家)時多飲水,以達到生理沖洗膀胱的目的。根據每次尿液的量、顏色、有無沉淀或絮狀物等變化來調整自己的飲水量,盡量保證每次為淡黃色清亮的尿液且尿量在400 mL左右。導尿前先自行排尿,導尿時囑患者做有意識性排尿動作參與排尿,導尿完畢詳細記錄導出的殘余尿量、自解尿量及失禁量。

試驗組采用優化程序的個體化自家清潔導尿技術:常規準備好清潔導尿用物[溫開水500 mL、小毛巾、小盆一只、10#一次性導尿管(揚州華泰醫療器械有限公司)、碘伏、棉簽],協助患者自解小便,操作者在流動清水下按六步洗手法清潔雙手,用溫水清洗患者外陰、0.5%碘伏棉簽消毒尿道外口兩次并潤滑一次性導尿管前端5～10 cm左右,插入尿道的同時退出一次性導尿管的外包裝,見尿液流出后再插入2 cm,導尿結束拔出尿管。

對照組采用個體化自家清潔導尿技術[1]:常規準備清潔導尿用物[溫開水500 mL、小毛巾、小盆一只、無菌橡膠手套、橡膠導尿管(揚州江揚特種橡塑制品有限公司生產)、液狀石蠟油、20 mL空針],患者或家屬戴無菌手套,采用溫水淋洗外陰及尿道口,取橡膠尿管并用液狀石蠟油潤滑,操作者手持橡膠尿管插入尿道,引出尿液,導尿畢,拔出的橡膠尿管用空針抽清水反復沖洗,涼干后備用(使用橡膠導尿管前須開水浸泡10 min)。

1.3 觀察指標

導尿前,導尿后 1、2、4周的小便常規,導尿前、導尿后1個月尿流動力學檢查及小便培養。常見并發癥:尿路感染、尿道出血、插管不暢的發生情況。在尿中發現膿細胞或白細胞計數＞10個或每高倍視野或中段尿培養菌落計數連續2次＞105·mL-1判定為尿路感染。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS11.0統計分析軟件包,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組尿路感染發生情況比較差異無統計學意義(χ2=2.571,P＞0.05),見表1。2組尿道出血發生率比較差異有統計學意義(χ2=6.413,P＜0.05),見表2。因2次插管不暢例數太少,故合并數據后計算,插管不暢發生率試驗組為10.0%,對照組為13.3%,2組比較差異無統計學意義(χ2=0.162,P＞0.05),見表3。試驗組進行1～5次[平均(2.13±0.75)次]訓練、對照組進行3～7次[平均(3.47±1.02)次]訓練后操作者即能熟練掌握,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組感染發生情況比較

表2 2組尿道出血發生情況比較

表3 2組插管不暢發生情況比較

3 討論

排尿障礙是困擾SCI患者的主要問題之一,對于部分SCI患者來說排尿障礙是終身的,患者不可能長期住院治療,這就需要患者及其家屬學會間歇導尿技術。為了解決SCI患者的排尿問題,尋求一種簡便易行的清潔導尿方法一直是國內外研究的焦點,本研究在個體化自家清潔導尿技術的基礎上改進導尿方法,使導尿技術更簡便易行,經濟有效,患者及家屬可操作性強。

優化程序的個體化自家清潔導尿技術彌補了個體化自家清潔導尿技術的諸多不足。個體化自家清潔導尿技術的外陰及尿道口的清潔方法是采用淋洗,此法需要一人倒水一人清洗,且容易弄濕衣被;操作者戴無菌手套,這對無菌觀念不強的患者及家屬來說保持雙手無菌是困難的。優化程序的個體化自家清潔導尿技術利用適宜的溫水,對會陰區進行清洗,既去除了污垢和分泌物又提高了患者的舒適度,用0.5%碘伏潤滑或擦拭尿道口、尿管,黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環境,可以有效地減少尿道口的細菌數量,防止細菌通過尿道口周圍黏膜經尿管腔外進入膀胱,從而達到預防泌尿系感染發生的作用[2]。個體化自家清潔導尿是選擇橡膠導尿管(1.5元·根-1),按照要求處理也只能用3～5次,處理麻煩且有潛在污染的可能,一次性塑料導尿管(0.5元·根-1),口徑小,對尿道的刺激小[3],用后銷毀。選擇光滑、粗細適宜的尿管可減輕因尿道組織腫脹及尿道前列腺狹窄部位尿道黏膜損傷,李鵬翔等[4-5]研究也表明塑料尿管毒性小于橡膠尿管。

本研究表明,試驗組與對照組尿路感染發生率及插管不暢發生情況差異無統計學意義,但試驗組尿道出血發生率低于對照組,可見優化程序的個體化自家清潔導尿技術并發癥少,操作易掌握,成本低,方便家居導尿,特別適合衛生知識貧乏和衛生條件比較差的農村SCI患者實施。

[1] 熊根玉.個體化自家間歇性清潔導尿對脊髓損傷患者膀胱功能恢復效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(17):1589-1590.

[2] 沈鉞,王瑞臣.碘伏預防留置尿管并發尿路感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):524-525.

[3] 中野博.導尿引起的感染及其預防管理[J].國外醫學:醫院管理冊,1989,6(2):71.

[4] 李鵬翔.導尿管毒性的實驗研究[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):176-178.

[5] 于曉紅.硅膠與橡膠導尿管引起尿道炎癥的對比分析[J].齊魯護理雜志,1998,4(5):27-28.