曲美他嗪治療老年穩定型心絞痛臨床觀察

魏 群 ,周 萍

(江西省人民醫院一部,南昌 330006)

曲美他嗪是一種具有心肌細胞保護作用的代謝治療藥物,特別是增加心肌葡萄糖代謝有助于恢復心功能和減輕組織損傷。為評價其在防治冠心病中的作用,筆者應用曲美他嗪與其他原有藥物聯合應用治療老年穩定型心絞痛45例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江西省人民醫院2008年1月至2010年8月的住院患者中選擇穩定型心絞痛老年患者90例,嚴格按照2007年中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南的診斷標準確診[1],其中男49例,女41例,年齡(76.8 ±5.2)歲,病程(11±2)年,并排除不穩定型心絞痛、風濕性心臟病、心肌病、心力衰竭(NYHA Ⅳ級)、肝腎功能疾患、嚴重感染及腫瘤等。

將90例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例,2組患者在年齡、病程及性別上的差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法

2組均行規范化治療,對照組應用硝酸酯類、β受體阻滯劑和(或)長效鈣離子拮抗劑、血小板抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和調脂藥物等;觀察組在對照組的基礎上加服曲美他嗪(商品名:萬爽力,法國施維雅藥廠生產,批號:20007823)20 mg,3次·d-1,連用12周。治療期間,不允許使用干擾心電圖ST段變化的藥物,如胺碘酮、單胺氧化酶抑制劑、潘生丁等。

1.3 觀察指標

治療前后記錄2組患者的癥狀、體征,測量血壓、心率,檢查心電圖,檢驗肝功能、腎功能、血常規,觀察治療前后心絞痛發作頻率、硝酸甘油使用情況及藥物不良反應。

1.4 療效評定標準

顯效:心電圖恢復正常;有效:ST段恢復正常,T波未正常,ST段恢復0.5 mm以上;無效:心電圖無改變。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心絞痛發作情況比較

2組治療后分別與治療前比較心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油使用量均明顯減少(P＜0.01),觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 心肌缺血改善情況比較

經治療后2組心肌缺血情況得到明顯改善,觀察組總有效率為91.11%,對照組總有效率為68.88%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組心絞痛發作情況比較 ±s

表1 2組心絞痛發作情況比較 ±s

與治療前比較,△P＜0.01;與對照組比較,*P＜0.05。

組別 n 發作頻率/(次·周-1)持續時間/(min·次-1)硝酸甘油使用量/(mg·周-1)觀察組 治療前 45 4.4±1.1 9.7±2.5 9.1±2.5治療后 45 1.0±0.6△* 3.6±1.7△* 1.4±0.8△*對照組 治療前 45 4.5±1.2 9.5±2.2 9.3±2.7治療后 45 2.3±0.7△ 5.0±1.8△ 4.2±1.5△

表2 2組療效比較 例

2.3 不良反應

在藥物應用過程中,有2例患者出現胃腸道癥狀,未出現因嚴重不良反應而中斷治療的病例。

3 討論

穩定型心絞痛發病機制是在冠狀動脈器質性狹窄即氧供不足的基礎上,氧需要一過性增加所致的心絞痛,是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去了平衡而發生心肌缺血的結果[2]。傳統的抗心肌缺血藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑和(或)長效鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等,均為具有血流動力學效應的藥物,是通過擴張冠狀動脈,降低血壓、減慢心率從而增加冠狀動脈血流,降低心肌氧耗,發揮抗心絞痛的作用[3]。但這些血流動力學藥物良好的治療效果受平臺效應和心臟抑制活性(全身血管擴張和心率減慢)的限制,不能完全控制癥狀和預防缺血,導致許多患者最終需要心肌血運重建治療;有些患者在使用以上常規藥物,甚至加大劑量后,心絞痛仍頻繁發作。而曲美他嗪(萬爽力)的問世,使得治療冠心病增加了一種新的武器[4]。

曲美他嗪化學名為N-(2,3,4一三甲氧基)苯甲基呱嗪,為三甲氧芐嗪的衍生物,屬3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑。實驗和動物研究發現,曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時游離脂肪酸的氧化,促進葡萄糖的有氧氧化,避免細胞酸中毒,更有效地利用有限的氧,產生三磷酸腺苷(ATP),保持心臟收縮功能;促進葡萄糖的有氧氧化,避免細胞酸中毒,防止鈣離子超載并同時促進游離脂肪酸合成磷脂,保護心肌細胞膜,從而保護心肌細胞[4]。對血壓、心肌收縮性或心律都無不良反應,曲美他嗪是一線抗心絞痛藥,可提高缺血心肌細胞葡萄糖氧化,能顯著延長運動致心絞痛發作的時間,顯著提高缺血發作閾值[5]。本觀察結果表明,曲美他嗪可以在常規治療基礎上更有效地控制老年穩定型心絞痛患者癥狀、減少心肌缺血的發作次數和硝酸甘油用量,且無明顯的不良反應。本研究進一步證明在傳統的抗心絞痛藥物的基礎上,加用曲美他嗪優化能量代謝是安全、有效的治療方案。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[2] 陳灝珠.心臟病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:1170-1171.

[3] 邵宇,劉智林.萬爽力治療穩定性勞力型心絞痛的療效觀察[J].寧夏醫學雜志,2008,30(10):907-908.

[4] 吳毅南.曲美他嗪在穩定型心絞痛治療中的臨床應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(11):41-42.

[5] 中國曲美他嗪多中心臨床研究協作組.曲美他嗪對穩定性勞力型心絞痛的療效觀察[J].中華心血管病雜志,2000,28(5):339-341.