腦裂頭蚴病的臨床和影像學診斷

2010-08-21 10:23:12王小平金中高倪兆敏

中國人獸共患病學報 2010年1期

王小平,金中高,倪兆敏

2.湖州市中心醫院;

3.安吉縣人民醫院;

腦裂頭蚴病的臨床和影像學診斷

王小平1,金中高2,倪兆敏3

2.湖州市中心醫院;

3.安吉縣人民醫院;

Email:wangxp206206@QQ.com

腦裂頭蚴病(cerebral sparganosis)是一種罕見的中樞神經系統寄生蟲病,本文回顧性分析3例經術后確診的腦裂頭蚴患者的臨床和CT、M RI表現。

1 材料與方法

1.1 病例 3例中男2例,女1例,年齡分別為16、28及36歲,病程分別為 1個月、半年及 5年,全部經術后病理證實。

1.2 檢查方法 3例均行MRI平掃及增強檢查。MRI采用0.5T或1.5T GE超導MR掃描儀,行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描,層厚 8mm,層間距2mm,序列包括SE T1WI、FSE T2WI及FLAIR序列。MRI增強掃描使用磁顯葡胺(GD-DTPA)0.2mL/kg靜脈注射,采用SE T1WI序列。CT全部為平掃檢查資料。

2 結果

2.1 臨床表現 3例患者中僅1例有輕微發熱,均有頭痛,伴癲癇、伴肢體乏力各2例,記憶力減退、視物模糊各1例。實驗室檢查:1例出現嗜酸性粒細胞稍有增高,余2例血常規及腦脊液檢查均為正常。3例均行血清免疫學檢查(比色ELISA法),寄生蟲五項檢查結果中裂頭蚴(+)。2例有食用未完全煮熟蛙肉史。

2.2 CT表現可見腦內多發病灶,呈不規則斑片狀低密度陰影,邊界模糊。見散在斑點鈣化2例(圖1A),局部腦萎縮2例,鄰近腦室系統擴張1例。

2.3 MRI表現 3例均顯示為腦內多發病灶,呈T1WI低信號,T2WI高信號,周圍可見水腫,邊界模糊,周圍水腫區與“真正”的病灶分界不清,FLAIR圖像上水腫范圍更明顯,無明顯占位效應,增強后則在T1WI低信號陰影內出現結節狀、環狀、條狀、串狀、扭曲索條狀強化(圖1B-F)。出現局部腦萎縮2例,鄰近腦室系統擴張1例。

3 討論

3.1 曼氏裂頭蚴病的傳染病學曼氏迭宮絳蟲的中間宿主以蛙、蛇為主,人獲感染的途徑主要有民間用蛙或蛇的肉、皮局部貼敷傷口,裂頭蚴從傷口侵入;生食或半生食蛙、蛇及轉續宿主如豬等;飲用生水或游泳時誤吞被感染的第一中間宿主劍水蚤。裂頭蚴可侵入皮下組織形成皮下結節,亦可侵犯腹腔內臟器、組織,或穿過橫膈侵犯胸腔,危害最大的是侵入眼部和中樞神經系統,可致殘疾甚至危及生命〔1〕。

3.2 病理特征與臨床表現寄生人體內的裂頭蚴,累及腦內者較少,僅占2.3%。病灶中?？梢姲咨珟钕x體,其長度不等,一般為數cm,亦有長達30cm者。病灶常形成嗜酸性肉芽腫或膿腫,內有大量壞死組織,可見竇道痕跡。對膿腫周圍組織進行病理切片檢查,常可見有大量炎性細胞和較多嗜酸性粒細胞浸潤。往往在同一病例的不同區域管竇道壁的改變不一致,一些病變較活躍,壞死組織較多,嗜酸性粒細胞浸潤也較多;而另一些病變則較陳舊,纖維化明顯,炎性細胞浸潤也較輕,這可能反映幼蟲在組織內寄生時間較長,病變有所反復,一些新舊病灶并存。腦裂頭蚴病的臨床表現和實驗室檢查多不典型且無特異性,Nishiyama等認為〔2〕,裂頭蚴抗體血清免疫學檢查(比色ELISA法)具有高度的特異性和敏感性。

3.3 CT和MRI表現腦裂頭蚴病的病理學基礎是幼蟲在腦組織內穿行所致的機械性損傷和慢性炎癥反應,影像學上主要表現為機械性損傷和炎性肉芽腫及蚴蟲的占位性特征。病變常表現為多發病灶,這種“多發病灶”可能確實為多發病灶,但更可能為蟲體扭曲所致之假象。腦裂頭蚴病病灶多位于白質區,CT上呈不規則斑片低密度陰影,由于其周圍有不同程度的炎性反應,灶周常伴有水腫,占位征象常因蟲體小而不明顯。CT增強后常可見小結節樣、小環狀強化,類似小膿腫或其他肉芽腫樣改變,可能為病灶內不規則的管竇道壁的強化、炎性肉芽腫形成后壁的強化或蟲體強化。由于病灶新舊不一,病灶強化程度也不同,可有明顯強化病灶,不強化病灶甚至腦萎縮病灶。CT上可見到細小鈣化,對診斷有一定價值。1992年 Chang〔3〕首先報道一組34例腦裂頭蚴病CT三聯征表現:白質低密度伴鄰近腦室擴大;不規則或結節狀強化;細小針尖樣鈣化。鈣化的出現與蟲體死亡后變性有鈣鹽沉積及裂頭蚴體內散在分布圓形、橢圓形石灰小體有關。MRI上病灶 T1WI呈低信號,T2WI為高信號,邊界模糊,周圍可見輕度水腫,周圍水腫與“真正”的病灶分界不清,占位效應不明顯,在FLAIR圖像上水腫范圍則顯示更明顯。增強后則在T1WI低信號陰影內出現結節狀、環狀、條狀、串狀、扭曲索條狀強化,由于MRI具有多方位成像的能力,故能在矢狀位或冠狀位上顯示串狀、扭曲索條狀強化改變,此類改變可認為具備一定特征性,反映了蟲體細長的形態或病灶具備遷移性〔4〕。腦裂頭蚴病在CT和MRI上的表現具有一定的特征性,尤其是在MRI上有較高的特征性表現〔5〕。腦裂頭蚴病的典型的四聯癥特征為:(1)CT上白質區不規則、不均勻的低密度占位灶,MRI上,表現為T1W 低信號,T2W高信號,鄰近腦室可有擴大,即所謂之“負效應”;(2)點狀鈣化影;(3)病灶點狀增強或迂曲的線條狀增強或串珠狀增強影;(4)病灶遷徙性,表明蟲體仍然存活〔6〕。由于病灶具備遷移性,故病灶常表現新舊不一,常出現局部腦萎縮及腦室系統擴張,本組中即有2例出現明顯大腦萎縮改變,并遠離增強結節區。