河南省1963-2008年鉤端螺旋體病流行病學特征分析

王彥霞,許汴利,陳豪敏,孫建偉,衛海燕,康 鍇

河南省1963-2008年鉤端螺旋體病流行病學特征分析

王彥霞,許汴利,陳豪敏,孫建偉,衛海燕,康 鍇

Email:wangyanxia99@163.com

中國是受鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病)危害十分嚴重的國家。河南是全國鉤體病高發區之一,1957年武陟縣首次發生鉤體病流行,由于歷史原因,自

1963年起始有完整的鉤體病疫情資料,近50年來,全省范圍內暴發過8次大規模鉤體病流行。進入21世紀以后,鉤體病流行呈下降趨勢,由于本病宿主動物種類繁多,分布廣泛,所以仍然存在著鉤體病流行的潛在威脅。為探討其流行規律和防治效果,進一步做好預防控制工作,現將1963-2008年河南省鉤體病流行特征及變化趨勢分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于河南省疫情匯編(1963-2008年)。有關調查與監測由河南省疾病預防控制中心及有關市縣疾控中心共同完成。人口資料來源于河南省歷年統計年鑒。

1.2 方法 收集河南省有疫情報告以來的鉤體病流行病學調查資料、監測點監測資料、疫情分析資料及實驗室檢測相關資料進行分析。

1.3 數據處理與分析 將數據資料輸入Excel,用SPSS13.0軟件統計分析。

2 結 果

2.1 流行概況 1963-2008年,河南省共發生鉤體病371 467例,年平均發病率13.20/10萬,死亡117例,死亡率 0.04/10萬,病死率 0.03%。20世紀60-70年代,發病水平明顯高于全國平均發病水平,其中 1964 年 、1965 年 、1968 年 、1971 年 、1972年、1973年、1975年為大規模流行年,7個流行年病例占全省累計鉤體病例數的98.12%,最高發病年份為1971年(發病率245.97/10萬),發病數占全國當年總病例的 47.58%。進入20世紀 80年代以后,發病總體呈低水平波動,年均發病率0.01/10萬,1983-1990年連續 8年無鉤體病病例報告。1992年以后局部地區發生暴發流行,發病率又開始上升,1991-2000年年發病率在0.02/10萬-1.21/10萬間,最高發病年份為 1993年(發病率1.21/10萬)。2001年以后,疫情趨于穩定,年均發病數在10例以下,見表1。自1976年至今河南省發病水平始終低于全國平均發病水平。

表1 河南省不同時期鉤體病發病水平

2.2 流行特征

2.2.1 季節分布 1963—1991年,全年各月均有鉤體病發病,以7-9月份病例最多,占總病例的89.86%,發病高峰出現在7月。1992年以后,鉤體病流行時間在4-11月,8月為發病高峰,但在不同流行區域發病高峰出現差異,其中黃河以北地區發病高峰為8月份,淮河流域發病高峰為9月底及10月初。

2.2.2 人群分布 全省發病年齡在5個月-86歲之間,以青壯年為主,男女性別比為1.41∶1。黃河流域每個年齡段人群都有病例發生,淮河流域地區則絕大部分為青壯年,25-45歲占86.14%。職業以農民為主,農民患者約占93.53%,學生次之,約占3.94%。

2.2.3 地區分布及流行形式 全省18個地市中,除鶴壁市、濮陽市、漯河市、三門峽市、濟源市外,其它13個地市都發生過鉤體病,有雨水型、洪水型、稻田型三種主要流行形式,不同年代疫區分布不同。1963—1991年的近30年間,黃河以北地區很少發病,流行區域主要分布在淮河流域豫南和豫東南部地區,因幾次大雨成災洪水為患而發生雨水型、洪水型鉤體病流行,以雨水型為主。1992年后,在豫北及豫南陸續發生了稻田型鉤體病的暴發流行,疫區主要分布在黃河北岸的新鄉市和淮河流域的信陽市。

2.3 傳染源及流行菌群 46年來,全省共從病人、豬、犬、鼠、疫水中分離到 458株鉤體菌株。1991年以前,豬是主要傳染源,其次是犬,流行菌群以波摩那群為主;1992年至今,只從病人、鼠、疫水中分離出鉤體,嚙齒動物成為主要傳染源,流行菌群為黃疸出血群,見表2。

表2 河南省鉤體病人及宿主動物菌群(型)分離情況,1963-2008年

2.4 影響因素

2.4.1 降雨量 年降雨量的多少對鉤體病的發生有重要作用,降雨量多的年份,鉤體病的發病率明顯高于降雨量少的年份,見表3。

2.4.2 氣溫 氣溫高的月份及季節,鉤體病的發病率明顯高于氣溫低的年份及季節,年均氣溫的高低與發病率之間有一定的聯系,見表3。

2.4.3 地形 湖灘區發病率最高185.72/10萬,平原次之38.24/10萬,山區最低6.60/10萬。

2.4.4 宿主動物 年度間鼠密度與鉤體病發病有正相關關系(r=0.91,P＜0.05),帶菌鼠密度也與鉤體病發病有相關關系(r=0.71,P＜0.05),鼠帶菌率與鉤體病發病相關不顯著,這主要由于鼠密度高帶菌率不一定高,帶菌率高鼠密度不一定高,說明鉤體發病率更可能受鼠密度和鼠帶菌率的聯合影響,見表3。

表3 河南省原陽縣稻田型鉤體病發病及影響因素關系

2.5 臨床類型 1991年以前,河南省鉤體病臨床型別以流感傷寒型為主,臨床表現較輕,病死率很低,但病后眼部并發癥發生率較高。1992年以來,臨床分型仍以流感傷寒型為主,但肺大出血及黃疸出血型的比例明顯增加,分別占8.12%和8.64%,這兩型病死率高達2.20%～24.12%,后發癥少見。

3 討 論

3.1 河南省鉤體病疫情經歷了20世紀60-70年代的流行高峰期,到80年代得到了基本控制。從1992年開始,又在局部地區發生了暴發流行,1993年發病率達到1.21/10萬。進入21世紀,疫情又逐年趨于穩定。從不同歷史時期的總體發病水平看,發病呈波動下降趨勢。本研究首次對河南省歷年來鉤體病疫情進行分析,對了解本病在河南省的分布特點和做好今后的防治工作有重要意義。

3.2 鉤體病發生分布與地形地貌、水系、氣候、溫度及雨量等自然因素及宿主動物等因素有密切關系。從近50年的全省疫情看,河南省鉤體病重疫區主要分布在淮河流域的豫南及豫東南地區,如信陽、南陽、駐馬店等地,這些地區較多湖灘、丘陵、盆地等,雨量充沛,氣溫適宜。但進入20世紀90年代后,可能由于氣候條件的變異或一些地方農作物種植結構的變更等原因 ,河南的鉤體病發生了菌群更迭〔1〕。在黃河北岸局部地區發生的鉤體病,其流行形式、主要流行菌群、傳染源明顯不同于以前〔2〕。

3.3 文獻表明,20世紀90年代以前,黃河流域陜西省的渭河流域和漢中盆地是北方唯一的稻田型鉤體病疫區〔3〕。但自1992年以后,河南省黃河北岸的水稻種植區出現了較嚴重的稻田型鉤體病流行,傳染源主要為鼠類,尤其是黑線姬鼠,流行菌群為黃疸出血群,與我國南方多數地區(貴州、湖南、湖北、四川等)的主要流行菌群和宿主動物一致〔4〕。這意味著在北方地區,除有雨水型及洪水型流行外,只要有水稻耕作區,在一定條件下也可發生稻田型鉤體病流行。所以,在鉤體病疫情處于穩定狀態時,有必要進行連續系統的監測,深入調查流行規律,加強防治。

3.4 豬和鼠是河南省鉤體病不同流行時期的主要傳染源,犬作為鉤體病宿主動物的威脅一直未引起人們的重視。河南省在20世紀90年代以前進行的宿主動物帶菌率監測表明,犬是除豬外分離出構體菌株最多的宿主動物。因此在對家豬及鼠類開展病原學監測的同時,尚應當加強對犬類攜帶鉤體菌株的監測。

3.5 近年來,肺大出血型 、黃疸出血型的病例明顯上升,病死率明顯增加。因此,應當加強對基層醫生的培訓,使其能夠做到早期發現,以便早期治療,降低病死率。

總之,鉤體病是一種自然疫源性疾病,傳染源多,在短時間消滅本病可能性不大。李優良等人通過對鉤體病流行連續多年的觀察,發現鉤體病有周期性的流行規律,周期性間隔為8-10年左右〔5〕,雖然河南省近10年來總體發病趨于平穩,然而一旦流行將會造成極大的危害。因此,制訂防治措施應有全面的考慮,在雨量較多或發生洪水時應警惕可能發生雨水型或洪水型鉤體病的流行,也應注意發生稻田型鉤體病的可能性甚或是同時發生幾種類型鉤體病。因此,應開展長期的監測,制定切實可行的預防措施,將鉤體病造成的危害降至最低。

〔1〕張彥平,李林村,郭萬申,等.河南省淮河流域首次發現稻田型鉤端螺旋體病的流行〔J〕.中國公共衛生,1997,13(9):528.

〔2〕張彥平,鄭貴明,李林村,等.河南省不同流域稻田型鉤端螺旋體病流行特征的比較分析〔J〕.中國媒介生物學及控制雜志,1999,10(5):364-366.

〔3〕時曼華,于恩庶,梁中興,等.中國鉤端螺旋體病地理流行病學研究〔J〕.中華流行病學雜志,1995,16(特刊4):1.

〔4〕張彥平,王守振,李林村,等.河南省淮河流域稻田型鉤端螺旋體病流行特征及趨勢分析〔J〕.中國媒介生物學及控制雜志,1996,7(6):434.

〔5〕鄧秋云.鉤端螺旋體病流行預測指標的研究進展〔J〕.現代預防醫學,2007,34(23):4463-4468.

R377

B

1002-2694(2010)07-0707-03

河南省疾病預防控制中心,鄭州 450016;

2009-12-26;

2010-04-13