中西醫結合治療髕骨軟化癥臨床觀察

(河南省中醫院，河南鄭州 450002)

曹會錦，郭會卿

作者自2009年1月～2009年10月采用中西醫結合治療髕骨軟化癥80例，并與同期采用西藥治療的40例病人進行了對比觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組80例中，男性30例，女性50例。年齡50歲～59歲17例，60歲 ～69歲27例，70歲 ～79歲27例，80歲以上9例，平均51歲;病程最短2d，最長2年，平均3個月;對照組40例中，男性18例，女性22例;年齡50歲 ～59歲9例，60歲 ～69歲15例，70歲～79歲11例，80歲以上5例，平均52歲;病程最短4d，最長2.1年，平均3.1個月。經x2檢驗2組基線資料無差異性。

2 標準

西醫診斷參照中華醫學會風濕病學分會制定的《骨關節炎診治指南(草案)》中膝OA診斷標準。中醫辨證診斷參照《中醫病證診斷療效標準》陽虛寒濕型。按就診順序分成2組，單數為治療組，雙數為對照組。

3 方法

3.1 治療方法

①治療組內服附桂骨痛膠囊(陜西康惠制藥有限公司，國藥準字 Z19991078)每次 5粒(每粒0.33g)，每日3次，飯后服用;②外用院內制劑熱敷1號熱敷患部，用紅花、伸筋草、透骨草、花椒、艾葉等藥打粗粉，每50g 1袋，使用時先用醋拌濕，然后用微波爐或蒸籠加熱，熱敷患側膝關節，每次20～30min，其間可加熱1次，每天2～3次;③外貼膏藥:熱敷后膝眼穴處外貼勞損愈貼膜(省科技廳科技攻關課題0324420017)，由當歸、川芎、血竭、冰片、兒茶、艾葉等藥物組成，加工制成貼膜劑備用;④內服西藥尼美舒利分散片(南昌市飛弘藥業有限公司生產)，每次1片，每天2次，飯后服用。對照組僅用尼美舒利分散片內服，方法同上。

3.2 護理方法

急性期可用皮牽引制動，以利患肢休息;避免風寒濕邪侵襲;肥胖者減輕體重，減少關節負重;指導病人鍛煉患肢，避免關節損傷;對病情較重者，指導病人運用手杖、輪椅等輔助工具，減少屈膝活動，避免膝關節勞損;病情緩解后，指導病人做膝關節主動屈伸活動及股四頭肌等張收縮練習;鼓勵病人在不負重下進行適當的耐力運動，如腳踏自行車、仰臥位向上空蹬腿活動等，對體力勞動者要指導病人合理使用關節，避免過度勞累;避免馬步半蹲半站位鍛煉及健身器材上的下蹲蹬腿鍛煉;精神護理方面要開導病人保持心情愉快，樹立戰勝疾病的信心;飲食方面要有節制、多樣化，注意營養平衡;熱敷時要避免燙傷皮膚;外貼膏藥若發生皮膚出現紅斑、瘙癢、水泡等應及時揭去等。

4 結果

4.1 評分標準

治療前后對每位患者髕后疼痛、髕周壓痛、關節腫脹、挺髕及研磨實驗、活動障礙進行癥狀體征分級量化評分。治療后根據評分結果按以下公式計算:癥狀體征改善百分率=(治療前值一治療后值)/治療前值×100%。

4.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》臨床痊愈:臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，能正常工作及生活，積分減少≧95%;顯效:各項主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛，積分減少75% ～94%;有效:癥狀有所減輕，關節輕微疼痛，功能活動有改善，積分減少30% ～69%;無效:各項主要癥狀體征無改善，積分減少<30%。

4.3 治療結果

4.3.1 療效比較 表1顯示，經1個療程治療后，2組的療效比較有顯著性差異。

表12組臨床療效比較(%)

5 討論

髕骨軟化癥是中老年人常見病、多發病，其基本病理變化為肝腎虧虛，筋脈瘀阻。附桂骨痛膠囊具有補肝腎強筋骨、溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛之功效，方中制附子、制川烏、肉桂溫陽散寒止痛;黨參、當歸、炒白芍益氣養血活血;淫羊霍補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕;制乳香活血止痛，諸藥合用能補肝腎而強筋骨，祛寒濕而散腫痛，活血脈而通經絡，使陽氣恢復，寒氣得散，血脈流通，氣機通暢，經絡得以溫煦，筋骨得以濡養，腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷1號是我院應用20多年的效驗方，具有良好的活血舒筋、通利關節的作用。勞損愈貼膜為純中藥制劑，由活血化瘀、行氣止痛、祛風散寒除濕和補腎壯骨等中藥組成，應用現代特殊工藝制成貼膜劑，使用時直接貼敷膝眼穴上，使局部經脈通暢、氣血調和、癥狀消失而愈。尼美舒利具有消炎止痛作用。中西藥合用，西藥消炎止痛、緩解癥狀治標，中藥活血舒筋、補腎壯骨治本，總有效率92.5%，在治療的同時做好護理工作對本病的康復也很重要。