陜西省部分林區萊姆病血清流行病學調查研究

李志清,宮占威,費晉秀,石勝剛,劉 濤,馮曉妍,楊 廣

2.蘭州軍區疾病預防控制中心,蘭州 730020

陜西省部分林區萊姆病血清流行病學調查研究

李志清1,宮占威2,費晉秀1,石勝剛2,劉 濤1,馮曉妍2,楊 廣1

2.蘭州軍區疾病預防控制中心,蘭州 730020

Emial:lzgwyzwf@yahoo.com.cn

萊姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorf eri,Bb)感染引起的一種蜱媒自然疫源性疾病,也是一種人獸共患病原性微生物傳染病。該病由于發病率高、傳播快和致殘率高,引發多器官多系統受損,在美國稱為第二“艾滋病”,被列為世界性公共衛生問題〔1〕,已引起國內外的重視與研究〔2-8〕。迄今萊姆病在世界五大洲30多個國家均有報道,我國自1986年在黑龍江省海林縣首次證實有萊姆病以來,先后在29個省市自治區發現有萊姆病的存在〔9-10〕。然而萊姆病在陜西省的情況不明,為彌補這一不足,2008年5月至2009年7月,作者對陜西省北部、南部、西部地區的部分林區人群開展萊姆病血清流行病學調查研究,現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 選點 調查點選在陜西省富縣張家灣鎮林區、南鄭縣碑壩林場、隴縣八渡鎮林區,具備良好的萊姆病生態學與生物學基礎。

1.2 材料 血清 采自上述3個樣地長期居住(5年以上)的林業工人和山區農民及其他人群的上臂肘靜脈血液;試劑:Bb抗原片由中國疾病控制中心提供。羊抗人熒光第二抗體購自上海滬峰生物技術公司;熒光顯微鏡(日本)由蘭州軍區疾病預防控制中心提供。

1.3 方法 采用間接免疫熒光(IFA)方法檢測人群萊姆病血清抗體IgG和IgM〔4〕,將血清用 PBS(pH7.4)從1∶16開始倍比稀釋,將稀釋后的血清滴于抗原片孔,37℃孵育45min。PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置1min。用吹風機吹干抗原片后,點上羊抗人熒光第二抗體,37℃孵育45min PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置1min。吹干,熒光顯微鏡下觀察。判斷標準:萊姆病Bb血清效價IgG≥1∶128,IgM≥1∶64為血清抗體陽性,對重復檢測一次陽性者為本次調查萊姆病Bb血清抗體陽性者。統計學處理:率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不同地區人群萊姆病Bb血清抗體檢測 在3個樣地共檢測人群萊姆病Bb血清抗體194人份,陽性13人份,陽性率6.70%(表1)。

表1 不同地區人群萊姆病Bb血清抗體檢測結果

2.2 不同職業人群萊姆病Bb血清抗體檢測 對不同職業人群萊姆病Bb血清抗體檢測結果顯示,林業工人居首位(陽性率10.6%),山區農民次之(陽性率6.57%),林業機關干部居第3位(陽性率4.0%),林場職工家屬和山區教師本次未檢出陽性結果(表2)。

表2 不同職業人群血清萊姆病抗體檢測結果

2.3 不同年齡人群萊姆病Bb血清抗體檢測 對不同年齡組人群萊姆病Bb血清抗體檢測結果顯示,61～70歲年齡組人群萊姆病Bb血清抗體陽性率最高(陽性率27.27%),31～40歲年齡組次之(陽性率8.33%),21～30、41～50和51～60三個年齡組居第 3位(陽性率分別為 3.84%、4.83%和3.57%),其余兩個年齡組未檢出陽性(表3)。

2.4 不同性別人群萊姆病Bb血清抗體檢測 對男性人群檢測111份,陽性9人份,陽性率8.10%,女性人群檢測83份,陽性4人份,陽性率4.84%,男性高于女性,經統計學處理(P＜0.05),兩者有顯著性差異。

表3 不同年齡組人群萊姆病Bb血清抗體檢測結果

3 討 論

選擇的3個調查地區分別位于陜西北部、南部和西部,這些地區是陜西省的林業基地,植被比較原始,呈山地針闊混交森林景觀。棲息大量的野生動物、小型嚙齒動物和家畜動物,吸血昆蟲構成復雜,尤其蜱類密度很高,具備良好的萊姆病生態學和生物學基礎。事實上已從富縣張家灣鎮林區、南鄭縣碑壩林場、隴縣八渡鎮林區等3個樣地人群中均檢測出萊姆病Bb血清抗體陽性,陽性率分別為5.31%(6/113)、8.33%(3/36)和 8.88%(4/45),首次證實這三個樣地存在萊姆病的自然感染。

從職業分布看,以林業工人的萊姆病自然感染率最高,陽性率10.6%(7/66),山區農民次之,陽性率6.57%(5/76),林業機關干部居第三位,陽性率4.0%(1/25),林場家屬和山區教師本次未檢出陽性結果。這說明林業工人和山區農民長期處于蜱暴露環境中有關。從地區分布看,位于陜西北部的張家灣鎮林區的人群陽性率略低于其他地區,但無統計學差異。從年齡分布看,61～70歲年齡組人群萊姆病Bb血清抗體陽性者居首位,陽性率27.27%(3/11),實際上這3例陽性者均為萊姆病晚期關節損傷型患者,說明當地存在典型的萊姆病病例。此外,31～40歲年齡組(陽性率8.33%)高于其他年齡組,這可能與中青年人群林區從業活動多,暴露于蜱環境時間長有關。從不同性別人群萊姆病Bb血清抗體檢測結果看,男性自然感染率高于女性,可以看出,除晚期患者陽性者外,以青壯年男性自然感染率最高,這與甘肅省不同年齡組人群萊姆病自然感染率相一致〔4〕。由此進一步說明,萊姆病是通過蜱叮咬而感染的一種自然疫源性疾病,不同職業、不同性別和不同年齡組自然感染率的高低與蜱暴露的頻率及持續時間長短密切相關。

本次調查研究證實,在陜西地區存在萊姆病的自然感染,并依據流行病學資料、臨床表現、體查和實驗室各種檢查,首次確立有萊姆病患者 10余例〔11〕。因此,提示當地醫務人員在進行臨床疾病的診斷中,應注意萊姆病的鑒別診斷。同時,應重視林區和廣大山區農村萊姆病知識的普及工作,作好宣傳教育,提高當地人群的防護意識,減少蜱暴露及受蜱的叮咬機率,預控萊姆病的發生與流行。

(承蒙蘭州軍區疾病預防控制中心蟲媒病與媒介生物防治研究所劉增加研究員技術指導,張芳助理研究員協助實驗室工作,謹此一并致謝。)

〔1〕劉增加.萊姆病〔M〕.蘭州:蘭州大學出版社,1990:1-5.

〔2〕Greg ory RP,G reen AD,Merry RT.Lyme disease in Military personel〔J〕 .J R Arimy Med Corps,1993,139(1):11-13.

〔3〕張啟恩,朱羽凡,張泮河,等.我國萊姆病地理分布的初步調查〔J〕.解放軍預防醫學雜志,1993,11(3):206-208.

〔4〕劉增加,石淑珍,王大虎,等.甘肅省萊姆病血清流行病學調查研究〔J〕.蘭州大學學報(自然科學版),1994,30(專輯):18-20.

〔5〕杜占森,萬康林,王春生,等.吉林省萊姆病流行病學調查〔J〕.中國人獸共患病學報,2007,23(8):836-838.

〔6〕劉增加,孫毅,何靜,等.中國西部地區生態環境保護與萊姆病傳播關系的研究〔J〕.中華流行病學雜志,2008,29(5):449-454.

〔7〕劉義,陳建,陳繼永,等.天津地區萊姆病疫源地的發現與研究〔J〕.中國人獸共患病學報,2008,24(3):338-340.

〔8〕馮方波,張薇芬,周國萍,等.北京地區萊姆病的發現及臨床研究〔J〕.中華流行病學雜志,1994,15(1):10-13.

〔9〕劉增加.我國萊姆病流行病學研究現狀與展〔J〕.中國公共衛生,2002,18(增刊):34-37.

〔10〕萬康林,張哲夫,竇桂蘭,等.中國29個省市自治區動物萊姆病的初步調查〔J〕.中國媒介生物學與防治雜志,1998,9(5):366-371.

〔11〕李志清,劉增加,宮占威,等.陜西省發現14例萊姆病患者的報告〔J〕.世界感染雜志2010,10(2):136-138.

R514

B

1002-2694(2010)09-0879-02

1.解放軍第323醫院中心實驗室,西安 710054;

2010-01-09;

2010-05-14