高頻超聲和彩色多普勒對乳腺腫塊的診斷價值

農政文 韋麗潔

本文回顧性分析45例乳腺腫塊患者的高頻超聲以及彩色多普勒血流特點，并經手術及病理對照，旨在提高其超聲診斷符合率。彩超檢查比其他影像學檢查具有一定優勢，是乳腺腫塊的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2008年7月西林縣人民醫院住院患者經手術及病理證實為乳腺腫塊的患者45例，均為女性，年齡18～45歲，平均31歲。病灶均為單側病變，其中右側27例，左側18例。38例主訴乳房觸及腫塊及不適，7例健康體檢發現腫塊，15例伴腋窩淋巴結腫大。

1.2 儀器及方法

采用GE-ViVi3型超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。患者均取仰臥位或側臥位，暴露患側乳房，首先應用直接掃法對乳房4個象限進行高頻超聲探查，最后檢查乳暈，檢查時進行多個切面掃查。并作雙側乳房對比，發現腫塊要觀測其大小、部位、形態、內部及周圍回聲，對部分腫塊探查不清楚則采用間接（水囊）法檢查，其次應用彩色多普勒超聲顯像對腫塊進行多切面探查，觀察腫塊內部及周邊血流情況，測量并記錄阻力指數（RI）值。根據本組資料腫塊聲像圖形態及特征分為混合型、實質型、單純囊性型、乳頭狀囊性型。最后，掃查雙側腋窩及鎖骨下淋巴結有無腫大，其數目、形態、內部回聲及血流情況。

2 結 果

2.1 本組45例乳腺腫塊，其中乳腺纖維腺瘤11例，乳腺導管內乳頭瘤5例，乳腺癌24例（浸潤性導管癌3例，單純癌8例，腺癌13例）。位于外上象限者26例，外下象限者5例，內上象限者9例，內下象限者5例。腫塊最大8.7cm×5.6cm，最小0.8cm×0.5cm。8例有腋窩淋巴結腫大（17.5%）；高頻超聲表現：乳腺腫塊均無包膜，呈低回聲32例（71.1%）；等回聲3例（0.60%）；邊界清晰12例（26.6%）；不清9例（20.0%）；內部回聲均勻7例（15.5%）；不均勻29例（64.4%）；有微小鈣化點23例（51.1%）；后方有聲衰減22例（48.8%）；22例腫塊縱橫比值＞0.8（48%）。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）表現：惡性腫塊周圍可見多條動、靜脈彩色血流，并有動脈血流穿入腫塊內部。24例惡性腫塊內血流信號0級3例（12.5%），Ⅰ級6例（25%），Ⅱ級11例（45%），Ⅲ級4例（16%）。19例收縮期血流峰值（PSV）＞17cm/s（79.6%），17例阻力指數（RI）＞0.7（70.3%）。

2.2 各種乳腺腫塊聲像圖表現見圖1、2。

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 乳腺癌

3 討 論

近年來，隨著超聲技術的發展，高頻彩超和超聲彈性成像已逐漸應用于臨床乳腺疾病的診斷，并預示著較好的應用前景[1]，而高頻超聲在術后隨訪中具有不可替代的作用。

乳腺纖維腺瘤是由上皮和纖維組織增生而形成。腫塊內多為均勻低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有完整包膜，部分腫塊包膜回聲較強時有典型側方聲影；腫塊后方的腺體回聲多為正常，少數回聲增強，常與皮膚及周圍組織無粘連；檢查中探頭加壓可有一定程度的壓縮，病灶內一般無鈣化。病程較長者或瘤體較大者則內部回聲不均勻。CDFI：本組乳腺纖維腺瘤中多無血流和少量血流信號，少數血流信號豐富的纖維腺瘤病灶，多為體積較大的病灶（＞3.0cm）；阻力指數（RI）＜0.70。

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤，最初表現為一側乳房無痛性腫塊，邊界不清，質硬，多為單發[2]。本組乳腺癌有10例患者腫塊處皮膚出現凹陷和呈橘皮樣改變，乳頭凹陷，是由于癌瘤組織呈浸潤性生長，放射狀侵入筋膜或庫柏韌帶所致。因此，乳腺癌多表現為不均質腫塊，形態不規則，邊界粗糙不平，不清晰，呈“毛刺狀”、“角狀征”、“蟹足征”。腫塊內部呈低回聲或實性衰減暗區，分布不均勻，部分病例呈等回聲或強回聲；后方回聲衰減，當腫塊較大呈分葉狀或癌組織液化壞死時，內部可見無回聲暗區。因此，不規則低回聲腫塊周圍有強回聲暈，是超聲診斷乳腺癌的關鍵。彩色多普勒超聲顯示：腫塊內血流增多，有點狀、棒狀血流信號，癌瘤內可見新生血管及動靜脈瘺現象，多普勒頻譜PSV＞20/s，RI高達0.7或更高。

乳頭狀導管癌：可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，形態規則，邊界清晰，導管擴張，常扭曲，平滑，腔內見實質性等回聲結節，后方未見衰減聲影。

評價腫瘤的血管生成是診斷乳腺癌的重要依據，超聲診斷依據主要是血供豐富與否，惡性腫瘤的血流信號多數為2～3級[3]，較良性腫瘤豐富。由于乳腺癌組織代謝旺盛，刺激機體產生一種血管形成因子，刺激血管生長，大量新生不成熟血管形成，并從腫塊周圍嵌入內部，形成穿入型血管，因此癌組織內部及周邊可探及豐富血流信號。本組腫塊內檢出血流信號24例，占53.3%，其中Ⅱ～Ⅲ級血流15例，占62.5%。

彩色多普勒超聲檢測腫塊血供情況是鑒別乳腺腫塊良、惡性的基本方法。惡性腫塊新生血管增多、增粗，血液流豐富，其病理基礎是由于腫瘤血管因子刺激腫瘤組織產生豐富的毛細血管網絡，并從腫塊周邊嵌入內部，而良性腫塊的血供較少。因此，要根據聲像圖特征與腫塊內部及周邊血流情況綜合分析，必要時可在超聲引導下進行穿刺活檢，以提高診斷的準確性。對于腋下及鎖骨上窩腫大淋巴結，一般乳腺癌轉移的淋巴結較大，聲像圖特征為內部正常回聲消失，有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷[4]。

綜上所述，高頻超聲及彩色多普勒血流檢查對乳腺腫塊的早期診斷和鑒別良惡性具有重要意義。應以高頻超聲圖像特征為基礎，觀察腫塊的形態、邊緣、邊界、內部回聲、后方有無聲影。結合腫塊內部及周邊的彩色多普勒血流信號檢出程度，根據腫塊內部血流分級情況，從而提高對乳腺腫塊超聲定性診斷的符合率。高頻超聲及彩色多普勒血流檢查方便、經濟、實用，臨床上可結合超聲引導下穿刺活檢，是臨床首選的影像學檢查方法。

[1]羅葆明,歐冰,智慧等.乳腺腫塊彈性成像誤診原因分析及對策[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(4):259-261.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:127.

[3]胡向東,錢林學,馬棣等.高頻超聲與核磁共振診斷乳腺癌的比較研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(12):1079-1081.

[4]馬淑梅,陳煥新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎分析[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(10):891-893.