結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌32例臨床探討

伍世穎

近年來結腸癌的發病率呈上升趨勢，腸梗阻是左半結腸癌發病后期嚴重的臨床并發癥之一，治療的關鍵是，即刻解除腸道梗阻癥狀，延長患者帶病生存時間。2007年1月至2009年1月筆者所在醫院采用結腸次全切除術治療梗阻性左半結腸癌患者32例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例患者，均為筆者所在醫院2007年1月至2009年1月收治的梗阻性左半結腸癌患者，其中男21例，女11例；年齡34～75歲，平均（59.1±11.7）歲。病程1～7年，平均（3.1±1.1）年。病理分型：32例患者中腺癌14例，乳頭狀腺癌10例，黏液腺癌5例，未分化癌2例，多原發腺癌1例。對照組54例患者為筆者所在醫院同期收治的梗阻性左半結腸癌患者，其中男39例，女15例；年齡33.5～78歲，平均（62.5±10.7）歲。病程1～8年。54例患者中腺癌31例，乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌4例，未分化癌2例，多原發腺癌2例。在知情同意的原則下，根據患者及其家屬醫院選擇治療方法，兩組患者性別比、年齡、病程、病理類型等一般資料比較，組間差異無統計學意義，具有可必性。

1.2 方法

觀察組64例患者均采用結腸次全切除術治療。根據患者病灶具體位置和浸潤情況以及結腸癌根治術原則確定手術切除范圍，切除后行斷端吻合術。對照組54例患者采用回盲部造瘺聯合放化療等保守治療方案進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術及住院時間、術后并發生發生情況、生活滿意度等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 療效

觀察組患者手術時間1.5～5.5h，平均（2.5±1.5）h，對照組患者手術時間0.9～3.1h，平均（1.7±0.7） h，組間對比差異具有顯著性。觀察組患者住院7～21d，平均（14.5±5.7）d，對照組住院時間6～17d，平均（8.5±3.7）d，組間對比差異具有顯著性，見表1。兩組患者均臨床治愈出院，組間對比物統計學意義。隨訪1年，生存率比較無差異，遠期生存率尚未統計。

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（h） 住院時間(d)觀察組 32 2.5±1.5 14.5±5.7對照組 54 1.7±0.7 8.5±3.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥發生率及患者滿意度

觀察組發生切口感染2例，輕中度腹瀉5例，重度4例，術后并發癥的發生率為34.38%；對照組發生切口感染8例，骨髓抑制12例，肝腎功能受損5例，術后并發癥的發生率為46.30%，組間比較差異具有顯著性。觀察組患者術后滿意度為96.88%（31/32），明顯高于對照組70.37%的滿意度，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

梗阻性左半結腸癌治療中要解決的首要問題是解除患者腸道梗阻癥狀，恢復正常排便功能。傳統的治療方法為結腸回盲部造瘺后，Ⅱ期結腸次全切除術治療，由于結腸癌患者多為老年患者，對手術耐受力差，二次手術治療對患者的傷害具有疊加效用，增加了患者的手術風險和術后并發癥的發生概率。本組32例患者，均直接采用結腸次全切除術治療，而未采用傳統的手術治療。避免了二次手術對患者的傷害，降低了術后并發癥的發生率[1]。

術后患者腸道結腸大大縮短，患者消化系統功能出現一定程度的紊亂，使得患者術后腹瀉的發生率大大增加[2,3]。本組32例患者中有9例患者發生不同程度的腹瀉，發生率為28.13%，但是通過治療患者癥狀均得到有效控制。因此，筆者認為即按照大腸癌根治術原則保留適當長度的遠端結腸或直腸，并保留足夠長度的末端回腸，將遠切端保留至乙狀結腸以上及近端切除在距回盲部5cm以內。膽鹽的吸收可保持正常而減少或避免腹瀉的發生，對于手術后發生腹瀉者，給予中西醫結合綜合治療，腸切除術后之腹瀉多為膽汁性腹瀉，消膽胺可與腸腔內的膽汁酸結合而緩解腹瀉，常用量為3～5g，2～3次/d。

綜上所述，結腸次全切除術治療梗阻性左半結腸癌療效確切，術后并發癥安全可控，值得臨床推廣。

[1]錢峻,劉繼嚴,洪唐燦等.結腸次全切除治療梗阻性左半結腸癌35例[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(12):1815-1816.

[2]郜新,于志斌,李騰.結腸次全切除治療左半結腸急性梗阻6例體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(18):150-151.

[3]蘇雪彤,龐黎明.結腸次全切除術在左半結腸癌梗阻中的應用(附19例報告)[J].結直腸肛門外科,2007,13(2):108-109.