銀杏滴丸治療穩定型心絞痛臨床療效觀察

李文安

廣東省東莞市虎門醫院心血管內科（523900）

穩定型心絞痛[1]是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為前胸陣發性的壓榨性窒息樣感覺。其在祖國醫學中稱“胸痹”，病機為因邪實或正虛致心脈氣血運行不暢，不通則痛。銀杏葉滴丸是從中藥銀杏葉中提取的有效部分精制而成，其主要成分為總黃酮醇苷和總內酯，具有活血去瘀、擴張血管、改善微循環的作用。適用于治療心血管疾病的患者。2008至2009年我們用銀杏葉滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008至2009年在東莞市虎門醫院診治的穩定型心絞痛患者110例，隨機分為治療組55例和對照組55例，兩組患者的一般情況見表1。

表1 兩組患者治療前一般情況

1.2 診斷標準

所有病例均參照王吉耀[1]主編的內科學CCS分級即加拿大心血管學會分級，是根據心絞痛的嚴重程度及其對體力活動的影響分級。Ⅱ級，體力活動輕度受限，心絞痛發生于快速步行或上樓、餐后步行或上樓，或在寒冷、頂風逆行時、情緒激動時。平地行走兩個街區（200～400m），或常速上相當于3樓以上的高度能誘發心絞痛。Ⅲ級，日常體力活動明顯受限，可發生于平地行走1～2個街區或以常速上3樓。

1.3 排除標準

①CCS分級中屬于Ⅰ或Ⅳ級者；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死；③不穩定型心絞痛；④嚴重心肺功能不全者；⑤重度神經官能癥；⑥更年期癥候群；⑦甲狀腺功能亢進、頸椎病、膽心綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者。

1.4 研究方法

對照組予拜阿司匹林100mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；硝酸異山梨酯20mg，口服，2次/d，擴張冠狀動脈增加心肌供血；倍他樂克12.5mg，口服，2次/d，降低心肌耗氧量。治療組：在對照組的基礎上加用銀杏葉滴丸，每次5粒，口服，3次/d。治療組與對照組在治療期間患者如有心絞痛發作可舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1.5 心絞痛療效[2]

顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。加重：心絞痛發作次數增加及持續時間延長，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.6 心電圖療效

顯效：心電圖恢復至正常或大致正常；好轉：ST段降低在治療后回升0.1mV以上，但未達到正常水平，T波變淺（達25%以上）或T波平坦為直立，房室傳導阻滯或室內阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同或有時加重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包處理數據，計量資料以均數加標準差表示。采用t檢驗進行組問及組內治療前后比較：計數資料以%表示，采用Ridit分析進行組間比較。

2 結 果

2.1 心絞痛療效

治療組中有50例有效，總有效率為90.91%，對照組有43例有效，總有效率為78.18%。二者之間的差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。具體情況見表2。

表2 治療組與對照組見心絞痛療效比較

2.2 心電圖療效

治療組中有49例顯效，總有效率為89.09%；對照組中有42例顯效，總有效率為76.36。兩組之間差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。具體情況見表3。

表3 治療組與對照組間心電圖療效比較

3 討 論

心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨床癥狀。它的產生式在一定條件下冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌需要的結果。冠狀動脈硬化，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即產生心絞痛。

銀杏葉是銀杏科植物銀杏的葉，又名白果葉。據《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥。《本草綱目》記載其性味甘苦而澀，有活血化瘀通絡等功能。銀杏葉滴丸為銀杏葉提取物的新型制劑，內含從銀杏葉內提取的高濃縮天然活性物質銀杏黃酮及銀杏內酯。其藥理特性包括[3]：改善缺血組織的血循環，增加血流量，降低血黏度，減少血栓形成，保護細胞膜的結構和功能的完整性。其內的銀杏內酯是血小板活化因子（PAF）的特效拮抗劑，使其不能促進VSMC（血管平滑肌）的增殖。而血管平滑肌細胞（VSMC）遷移和過度增殖是高血壓、動脈粥樣硬化及血管成形術后再狹窄等血管增生性疾病的基本特征，當VSMC的增殖超過血管的代償能力，會導致血管壁增厚和血管腔狹窄，最終引發急性心腦血管疾病。臨床及基礎研究證明，銀杏制劑具有擴張冠狀動脈及腦血管，改善心肌耗氧、降低血液黏稠度的作用[4]。Tosaki等[5]在研究銀杏葉提取物改善缺血再灌注后的心肌收縮功能時，發現劑量為50和100mg/kg的銀杏葉提取物可明顯改善冠狀動脈流量、左心室壓力、左心室壓力變化率及心排血量。

在本研究中，治療組的心絞痛療效和心電圖療效的總有效率都高于對照組，表明銀杏葉滴丸改善心肌缺血缺氧的癥狀，明顯改善心絞痛的癥狀，提高臨床療效。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：269-271.

[2]劉紅健,陳澤雄,張偉軍等.銀丹心腦通對冠心病心絞痛患者的臨床療效[J].中國實驗方劑學雜志,2007,13(9)：61-62.

[3]朱衛,張曉彪.銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況[J].國外醫學：腦血管疾病分冊,1998,6(4)：235-237.

[4]陳新謙.新編藥物學[M].14版.北京：人民衛生出版社,1995.

[5]Tosaki A,Engelman DT,Pali T.Ginkgo biloba extract(ECB761)improves postischemic function in isolated pieconditioned working rat hearts[J].Coron Artery Dis,1994,5(5)：1443.