在乳腺小腫塊鑒別中應用彩色超聲的診斷價值

羅 曉

乳腺小腫塊是指直徑＜2cm的乳房腫塊，對其良、惡性早期診斷意義重大，直接關系著患者的治療效果，一直受臨床醫師和患者的關注[1]。近年來，隨著超聲技術的發展，對乳腺小腫塊的檢出率不斷提高，彩色多普勒超聲可通過頻譜參數以及腫瘤血流形態分布對乳腺小腫塊的良惡性進行鑒別。2008至2009年我們應用彩色多普勒超聲對120例患者的乳腺小腫塊進行了檢查，記錄患者的超聲血流頻譜及超聲診斷，并與手術病理進行對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008至2009年在東莞市虎門醫院乳腺外科住院治療的女性患者，年齡15～70歲，平均年齡為（45.52±6.2）歲，所有患者術前均行彩色超聲檢查，所有患者都是首次發病。

1.2 檢查方法

1.2.1 選用儀器

使用荷蘭飛利普飛凡影像超聲診斷系統EnvisorHD，探頭頻率7.5MHz。

1.2.2 檢查方法

患者取仰臥位，雙手臂上舉，充分暴露雙側乳腺。以乳頭為中心呈扇形面掃查，首先應用二維超聲，觀察小腫塊的位置、大小、形態、內部回聲、后部回聲、縱橫徑比值、有無鈣化點、腋窩有無淋巴結腫大。然后用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）及能量多普勒超聲（power Doppler imaging，PDI）認真觀察腫瘤內部及周邊血流形態及分布情況，最后再次檢查雙側腋窩淋巴結有無腫大。

1.3 觀察指標

1.3.1 與手術病理做對照，統計彩色多普勒超聲鑒別良惡性腫瘤的準確率。

1.3.2 血流分級標準

彩色多普勒血流信號分級判定根據Adler[1]方法分成4個等級：0級，腫塊內未發現血流信號；Ⅰ級，為少量血流，可見1～2個點狀或細棒狀血流，管徑＜1mm；Ⅱ級，為中量血流，可見3～4個點狀或1條長度超過病灶的半徑的血流；Ⅲ級，為多量血流，可見5個以上點狀或2個較長的血流，血管互相通聯，交織成網狀。

1.3.3 血流動力學指標

檢測脈沖多普勒收縮期血流速峰值（systolic maximum velocity，Vmax）及阻力指數（resistance index，RI）值。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前超聲診斷結果與手術病理結果

120例患者經手術病理證實，良性腫瘤75例，惡性腫瘤45例，75例良性腫瘤術前彩色超聲診斷準確的有65例，有10例誤診為惡性，準確率為86.67%。45例惡性腫瘤中有33例診斷正確，12例漏診，診斷正確率為73.33%，具體情況見表1。良性和惡性腫瘤共誤診22例，其中18例屬直徑為＜1cm的小腫塊，按腫瘤直徑劃分，不同腫瘤直徑的誤診率見表2。

表1 手術病理結果與彩色超聲診斷結果對照

表2 不同直徑的乳腺小腫塊術前超聲診斷與手術病理結果對照

2.2 120例乳腺小腫塊的血流信號分布，見表3。其中將0～Ⅰ級分為少血流信號，Ⅱ～Ⅲ級分為多血流信號，對乳腺良性與惡性腫塊的血流定量進行了對比分析，二者有顯著差異，P＜0.05，見表4。

表3 120例乳腺小腫塊患者的血流信號分布

表4 良惡性腫塊血流信號定量比較

2.3 超聲多普勒血流參數測定

可引出的動脈頻譜的良性小腫塊50例與惡性小腫塊43例相比，在收縮期血流速峰值和阻力指數比較差異顯著，有統計學意義，見表5。

表5 可引出動脈頻譜的85例乳腺小腫塊的血流參數比較

3 討 論

高分辨率超聲檢查發現了大量臨床捫診陰性的小腫塊（直徑＜2cm）和微小腫塊（直徑＜5mm），目前對乳腺小腫塊和微小腫塊的診斷和鑒別診斷是乳腺超聲研究的重點[2]。

一般在二維超聲中，惡性腫塊多表現為邊緣毛糙，界限不清，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，有淋巴結轉移。而良性腫塊多表現為邊界光滑，有薄膜，內部回聲均勻，后方回聲增強，無淋巴結轉移。但是由于惡性腫瘤常有中心壞死，增加了聲波的穿透性，因此相對一部分的早期小乳腺癌在二維超聲聲像特點也表現為邊界清楚，無后方衰減及淋巴結轉移，甚至方回聲增強，與良惡性腫塊鑒別不清。而有些良性纖維瘤由于本身的硬化，相鄰近的乳腺組織的退化及較厚的包膜所形成，在聲像圖上則表現為后方回聲衰減，難于惡性腫瘤鑒別，因此單純依靠二維圖像對乳房小腫塊的良惡性鑒別有很大的局限性。

在乳腺癌形成過程中，腫瘤新生血管是腫瘤生長、侵襲的必要條件，其生成早于腫瘤形態學的改變[3]。惡性腫瘤分泌腫瘤血管生長因子（TAF），TAF刺激腫瘤及鄰近組織產生大量新生血管。 腫瘤新生血管是腫瘤發展過程中的一個限速步驟，如果沒有新生血管滋養，腫瘤將很快停止生長，并發生壞死。并隨著腫塊的浸潤生長，血管數量也相應的增加[4]。Feldma用血管造影和DSA觀察了乳腺癌的血管改變，發現癌灶內有許多異常血管結構，如血管扭曲、中斷以及動、靜脈瘺等。這是惡性腫塊二維超聲血流信號的形態病理學基礎。

張麗華等[5]認為乳腺良惡性腫塊在血流信號顯示率方面有明顯的差異，認為可根據信號的多少鑒別乳腺腫塊的良惡性。本研究中良性腫塊中有82.67%屬0～Ⅰ級血流信號，相對于惡性腫塊的26.67%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。而惡性腫塊中，有73.33%屬Ⅱ～Ⅲ血流信號，相對于良性腫塊的17.33%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。惡性腫瘤內新生血管管壁薄，無平滑肌，缺少正常血管應有的彈性，因此，在舒張期不能保持應有的舒張壓。這可能是引起血流阻力增高的原因。本研究中，惡性腫瘤的RI指數明顯高于良性腫瘤組，差異有顯著性（P＜0.05）。

但是采用彩色多普勒血流顯像觀察分析乳腺癌的血流情況時，必須考慮到腫瘤大小這一重要因素。本研究中直徑＜1cm的腫塊中，32例良性腫塊的誤診為惡性腫瘤為31.25%，而17例惡性腫塊中誤診為良性腫塊占47.06%，診斷的正確率并不高。需進一步探討對乳腺微小腫塊的良惡性鑒別。黃飛等[6]學者研究了彩色超聲結合穿刺活檢術對乳腺小腫塊的診斷價值，研究報告指出二維及彩色多普勒對乳腺良、惡性腫塊的診斷準確率分別為90.9%、80.3%，總準確率為85.6%，誤診率達14.4%。超聲引導下穿刺活檢術因能獲取腫塊活體組織，對可疑腫塊行組織學診斷，能大大降低彩色多普勒檢查的誤診率。本組誤診的11例均經穿刺活檢術后明確診斷，診斷準確率達100%。在以后進一步的研究中，可以借鑒。

[1]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(9):553-559.

[2]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2004:2.

[3]Larson PS,de las Morenas A,Cuplles LA,et al.Genetically abnorrnal cloncs in hstologically normal breast tissue[J].Am J Pathol,1998,152(6):1591-1598.

[4]婁麗,馬玉香,王克等.超聲診斷乳腺腫塊[J].中國醫學影像技術,2004,20(12):1812-1813.

[5]張麗華,許亞群,顧麗婭.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2003,12(1):6-8.

[6]黃飛,黃翠平,陳健夫.彩超結合超聲引導下穿刺活檢術對乳腺小腫塊診斷價值的探討[J].亞太傳統醫藥,2008,4(7):68-69.