支氣管鏡檢查術在支氣管哮喘疾病中的診治作用分析

胡愛娟

纖維支氣管鏡自20世紀60年代研制成功以來，因其柔軟性好、管徑細小、可曲性大觀察范圍廣、對氣道結構、管腔內容物的發現以及取異物、灌洗治療的特點，大大提高疾病的診斷率和治愈率，具有臨床和影像學檢查不可比擬的優勢。現就開封市婦幼保健院2007年1月至2008年12月的78例臨床診斷為支氣管哮喘患兒行支氣管鏡檢查及治療的臨床資料進行綜合分析，以探討支氣管鏡在支氣管哮喘疾病診治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為開封市婦幼保健院2007年1月至2008年12月臨床診斷為支氣管哮喘的78例患兒，診斷標準按照全球哮喘防治的創議為：①反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多于接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動有關，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。78例患兒中，男42例，女36例；年齡～1歲19例（24.4%），～3歲35例（44.9%），～6歲21例（26.9% ），＞6歲3例（3.8% ），平均年齡18個月。

1.2 方法

1.2.1 方法

所用纖維支氣管鏡為：OLYMPUS BFXP40 BF3C30 BFP40，根據不同的年齡選用不同的型號，術前行心電圖、肝功能及出凝血檢查，均無檢查禁忌證。所有患兒均采用術前6h禁食水，術前半小時給予肌內注射地西泮0.3～0.5mg/kg，阿托品0.01～0.03mg/kg，以鎮靜和減少呼吸道分泌物，防止迷走神經反射和減弱咳嗽反射。術中予2%的利多卡因噴鼻、咽黏膜表面麻醉，并給予邊麻邊進的方法行氣道黏膜表面麻醉，支氣管鏡經鼻、咽喉通過聲門進入氣道，依次觀察聲門、氣管隆突后，全面觀察各葉、段支氣管開口，并參照患兒胸片或CT所示病變部位重點觀察。檢查過程中發現異物者，換用硬質支氣管鏡取除異物，分泌物、痰液阻塞者，用0.9%的溫鹽水行局部沖洗。整個術中予患兒鼻導管氧吸入。常規經皮氧飽和度檢測與心肺監護，觀察患兒呼吸、心率。術后囑患兒禁食水3h，以防誤吸。

1.2.2 并發癥

纖維支氣管鏡常見的并發癥有術中低氧血癥、喉痙攣、術后發熱等。對術中低氧血癥，一旦血氧飽和度＜85%，立即退鏡，并給予球囊加壓給氧，2～3min待血氧飽和度正常后再次手術，對喉痙攣，在纖維支氣管鏡經過聲門前常規給予0.1%的腎上腺素1mL，防止喉痙攣的發生。

2 結 果

纖維支氣管鏡術后病變結果：78例臨床初步診斷為“支氣管哮喘”的患兒鏡下可見，支氣管炎、支氣管肺炎患兒64例，其中伴有痰栓、黏液栓子6例，肺不張1例，炎性狹窄5例，皆因感染所形成的痰液或黏液栓子阻塞所致，在鏡檢過程中給予支氣管鏡灌洗、嵌夾。氣道畸形7例，其中氣道狹窄2例（2.5%，先心、心臟壓迫所致1例），氣道軟化5例。氣道異物6例（7.7%，4例無明顯異物嗆咳史）。具體詳見表1。

纖維支氣管鏡術后不同年齡組病因組成，在嬰兒組中氣道畸形（氣道狹窄、氣道軟化）為最多見，其次為炎性改變，如炎性狹窄3例，痰栓、黏液因子6例，異物2例。在幼兒組，支氣管炎癥改變最多見為29例，炎性狹窄、痰栓9例。氣道畸形2例。在3～6歲組患兒中支氣管炎癥20例，其中炎性狹窄、黏液栓子5例，氣道異物4例。不同年齡病因組成詳見表2。

表1 纖維支氣管鏡術后不同年齡組病因組成

表2 纖維支氣管鏡術后病因構成比

3 討 論

兒童支氣管哮喘是近年來十分引人關注的公共健康問題，也是兒童最常見的慢性疾病，嚴重影響了兒童健康和生長發育，因此，對兒童哮喘的正確診斷、早期干預及管理等尤為重要。但是嬰幼兒喘息病因復雜多樣，且嬰幼兒哮喘的診斷因缺乏客觀的輔助診斷標準，須除外其他喘息病因才能最后確診，使臨床診斷更為困難，自纖維支氣管鏡在兒科中的廣泛應用之后，兒童支氣管哮喘的診斷準確率及治療上均有大幅度的提高。

78例臨床診斷為“兒童支氣管哮喘”患兒支氣管鏡檢下最為常見的為支氣管炎癥。因小兒氣道發育不完善，在呼吸道存在炎癥時氣道黏膜充血水腫，加上小兒咳嗽力量小，易在小氣道形成黏液栓子，造成氣道不全阻塞，甚至肺不張，在支氣管鏡檢的過程中，通過支氣管鏡將痰栓、黏液吸出，可以促進炎癥盡快吸收，患兒咳喘很快緩解，另一方面，在進行支氣管肺灌洗的時候可以在相對無菌的條件下直接留取呼吸道的分泌物進行病原的培養、鑒定，這不僅可以明確病原，而且可以指導治療[1]。在支氣管鏡檢排第二位的為先天氣道畸形7例，鏡檢可以發現氣道狹窄、喉軟骨、氣管軟化、開口閉塞、先天氣道未發育等。尤其是反復喘息且難以控制的嬰幼兒應想到氣道畸形的可能，要盡早給予支氣管鏡進一步檢查以明確診斷。在年齡段分布上，年齡越小，氣道異常比例越高[2]，本研究結果也證明了這一點。在支氣管鏡檢排第三位的為支氣管異物，說明氣道異物也是嬰幼兒喘息尤其是持續喘息且難以控制的常見病因之一，①由于患兒缺乏明確的異物吸入史，家長不在現場，嬰幼兒年齡太小不會表達，較大的兒童害怕挨罵而隱瞞病史。②或支氣管異物碎小，起病隱匿，臨床癥狀、體征不典型。③部分醫師對呼吸道異物缺乏認識和經驗。④X線胸片或胸透檢查報告陰性，異物引起的癥狀不明顯或不典型時，輕易排除呼吸道異物的[3]。

綜上所述，支氣管鏡檢查雖對支氣管哮喘不具有診斷意義，但在哮喘的鑒別診斷中起著重要的作用，在確診哮喘的診斷之前，盡量排除一些與哮喘癥狀有某些相似的疾病，以免誤診、誤治。因此，對于反復喘息、臨床診斷為哮喘者，若正規抗喘治療療效不佳者，應于纖維支氣管鏡以明確診斷。

[1]羅社聲,王財富,朱國紅等.80例小兒氣道異物支氣管肺泡灌洗液細菌培養結果分析[J].中華兒科雜志,2006,44(6):469-490.

[2]范麗萍,黃莉,季偉等.電子支氣管鏡診治兒童氣道異常38例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2008,15(6):574-576.

[3]王勇.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診22例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(9):2128-2129.