頸動脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應用

趙勝利,李秀芬,張宏春,耿

(聊城市第二人民醫院超聲科,山東聊城 252600)

頸動脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應用

(聊城市第二人民醫院超聲科,山東聊城 252600)

目的探討頸動脈彩色多普勒超聲檢測老年腦梗死患者的粥樣硬化斑塊的臨床價值。方法應用彩超多普勒超聲對48例老年腦梗死患者(梗死組)和42例無腦梗死老年人(對照組)的頸動脈內中膜厚度(IMT)、斑塊類型及斑塊形態進行檢測。結果梗死組37例頸動脈有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發生率為77.09%。對照組10例有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發生率為23.81%,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。梗死組頸動脈斑塊以脂質型為主,表面多呈不規則型。梗死組和對照組頸動脈IMT分別為(1.22±0.31)mm、(0.68±0.16)mm,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腦梗死與頸動脈粥樣斑塊密切相關。頸動脈超聲是檢測頸動脈粥樣硬化斑塊方便有效方法,對預防老年腦梗死的發生有重要的臨床應用價值。

頸動脈;彩超;老年腦梗死;粥樣斑塊

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1443)

腦梗死是臨床上常見的缺血性腦血管疾病之一,研究表明,頸部動脈粥樣硬化斑塊的形成是引起腦梗死的主要原因和危險因素。本研究旨在探討頸動脈彩色多普勒超聲檢測老年腦梗死患者的粥樣硬化斑塊的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2009年12月在我院住院并經或診斷為老年腦梗死的48例患者為腦梗死組,符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準,經CT和(或)MRI確診,其中男31例,女17例,年齡60-78歲,平均65.8歲。另選取42例無高血壓、心腦血管疾病及糖尿病史的老年人為對照組,經CT、MRI檢查診斷無腦梗死,男27例,女15例。年齡60-76歲,平均64.2歲。兩組年齡、性別、體重指數等比較,差異無統計學意義。

1.2 方法 采用采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超聲顯像儀檢查,L11-3線陣探頭?；颊呷∑脚P頭仰位,充分伸展頸部,頭偏向被檢查的對側,從頸總動脈起始處(ICA)開始,沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查,依次顯示雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈交叉處(BIF)、ICA及頸外動脈(ECA),在縱切掃查后,將探頭旋轉90,沿血管走行做橫切掃查,測量頸總動脈分叉處近端1 cm、頸動脈分叉處以及頸內動脈起始段1 cm處后壁中膜厚度(IMT),測量3次,取平均值。

1.3 診斷標準[1]頸動脈內膜-中層厚度:正常的頸動脈管壁呈典型的“雙線征”,即兩條平行的強回聲帶被一低回聲或無回聲帶分離,兩線間距離即為IMT。正常頸動脈內中膜厚度＜1.0 mm,厚度≥1.0 mm表示內膜粗糙,≥1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成。根據斑塊回聲分為:脂質型斑塊、脂質纖維型斑塊、纖維型斑塊、鈣化型斑塊。根據斑塊表面形態分為:規則型、輕中度不規則型(相臨表面差值＜0.4 mm)、重度不規則型(相臨表面差值≥0.4 mm)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件分析數據。數據以均數±標準差表示,組間差異比較采用t檢驗。計數數據行,χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及特征 梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率為77.1%(37/48)。梗死組雙側頸動脈斑塊總數為52個,以脂質型為主(61.54%),表面多呈不規則型(65.39%)。對照組粥樣硬化斑塊發生率為23.8%(10/42)。雙側頸動脈斑塊總數為13個,多為鈣化型(61.54%),表面規則(100.00%)。兩組斑塊發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及特征比較[n(%)]

2.2 兩組IMT比較 梗死組和對照組頸動脈IMT比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組IMT比較

3 討論

腦梗死是臨床常見和多發的腦血管疾病,是由于腦動脈狹窄或堵塞而引起局部腦血流的減少或中斷,引起該動脈供區的缺血缺氧,繼而發生腦血管內膜損傷、腦組織壞死。頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因。機制可能是:(1)動脈內膜損傷或形成潰瘍后,膽固醇沉積于內膜下層,引起血管壁脂肪透明變性,進一步纖維增生,動脈變硬迂曲,管壁厚薄不均,血小板及纖維素等血中有形成分黏附、聚集、沉著,形成血栓,血栓逐漸擴大,造成管腔狹窄,最終將動脈完全阻塞,產生不同范圍、不同程度的梗死[2];(2)動脈粥樣斑塊碎片脫落所造成的遠端動脈閉塞[3]。本研究顯示梗死組頸動脈有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發生率為77.09%。對照組發生率為23.81%,兩組比較,差異有統計學意義,證明頸動脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關性。腦梗死患者IMT顯著高于對照組,支持IMT可作為動脈粥樣硬化標志[4]。

研究表明[5],斑塊破裂與斑塊中含脂質含量有關,含有較多的脂質或炎性細胞斑塊,平滑肌細胞及膠原纖維較少,在血流切應力作用下易破潰,引起斑塊內出血或形成潰瘍,以致血栓形成。而硬斑表面覆以較厚的纖維膜,不易破潰脫落,因此,發生腦梗死的機會較少。本研究顯示腦梗死患者頸動脈斑塊以脂質型和表面不規則斑塊為主,對照組頸動脈斑塊則多為鈣化型,表面規則,符合文獻報道[6]。

頸動脈位置表淺,超聲檢查干擾小。彩超檢查頸動脈病變直觀、快捷、簡便易行、可重復性強,可以了解顱外段腦動脈的結構改變情況,早期發現并觀察粥樣硬化斑塊的形態、大小及性質,較準確判斷腦梗死灶的變化情況。對于早期診斷、預防缺血性腦血管病變具有重要的臨床應用價值。尤其對中老年高危人群的檢測,能夠早期預報,便于及時采取他汀治療及抗血小板治療等措施,以穩定斑塊、延緩斑塊進展、防止血栓形成,從而最大限度降低腦梗死的病死率。

[1]楊溪瑤,朱 峰.頸動脈彩超檢測老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].影像與介入,2009,6(8):69.

[2]張育紅,張 輝.彩超檢測腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(5):59.

[3]林 玲,羅 燕,彭玉蘭,等.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸頸動脈病變的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(3):175.

[4]Cuffe RL,Rothwell PM.Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke[J].Stroke,2006,37(7):1785.

[5]黃繼福,劉 蕓.急性腦梗死患者頸動脈超聲檢查的臨床意義[J].贛南醫學院學報,2006,26(2):265.

[6]De Jahromi AS,Cina CS,Liu Y,et al.Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis:a systematic review and meta analysis[J].J Vasc Surg,2005,41(6):962.

Application of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patients with cerebral infarction

ZHAO Sheng-li,LI Xiu-fen,ZHANG Hong-chun,et al.(Department of Ultrasound,Second People's Hospital in Liaocheng City,Liaocheng252600,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patientswith cerebral infarction.MethodsColor Doppler ultrasoundwas used to detect carotid artery intima-medium thickness(IMT),type and morphology of atherosclerotic plaque in patientswith cerebral infarction and patients without cerebral infarction.ResultsCarotid artery plaque was observed in 37 cases(77.09%)in the cerebral infarction group and 10 cases(23.81%)in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).The plaque of the cerebral infarction group presented dominantly lipid type with irregular surface.IMT was(1.22±0.31)mm in the cerebral infarction group and(0.68±0.16)mm in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCerebral infarction is related with carotid artery plaque.Color Doppler Ultrasound is a convenient and effective method to investigate carotid artery plaque,which has important clinical value in preventment of the onset of cerebral infarction.

Carotid ultrasonography;Color Doppler ultrasound;Elderly patients with cerebral infarction;Atherosclerotic plaque

R743

A

1007-4287(2010)09-1443-02

2010-03-10)