任清宇 趙可煜 劉福蓮 王振興 于靜敏

(中國(guó)人民解放軍第371中心醫(yī)院腫瘤血液科 河南新鄉(xiāng) 453000)

近20年來(lái)腫瘤熱療獲得迅速發(fā)展,熱療已經(jīng)成為繼手術(shù)、放療、化療、免疫療法之后的第五大治療腫瘤的手段[1]。通過(guò)我科近幾年來(lái)的臨床觀察,熱療配合放療確有其療效,且安全、方便、副作用小。現(xiàn)將我院2004年7月至2008年5月間接受放療加微波熱療的35例惡性腫瘤患者療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者70例,其中雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10例,占14.3%,單頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者60例,占85.7%。腫物＜1cm者5例,1～2cm者6例,2～3cm者20例,3～5cm者25例,＞5cm者14例。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 治療方法

放射治療采用直線加速器6MV-X線,設(shè)頸前切野或鎖骨上野,DT30～40Gy/3～4周,局部縮野加至總量60～70Gy/6～7周,每日2Gy,每周5次。放療加熱療組除給予上述放療外,熱療采用HG-2000微波熱療機(jī),工作頻率為13.56MHz對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域局部體外加熱,探頭距病灶皮膚4～5cm處,溫度控制在(41～43)℃,輸出功率為50～60W,時(shí)間為30～40min/次,每周2次,6～8次為1個(gè)療程。熱療于放療前或放療后1h內(nèi)進(jìn)行,治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用WHO規(guī)定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR)為所有病灶完全消失;部分緩解(PR)為雙徑可測(cè)病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小50%以上,單徑可測(cè)病灶,各病灶最大徑之和減少50%以上;無(wú)變化(NC)為雙徑可測(cè)病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小不足50%或增大未超過(guò)25%,單徑可測(cè)病灶,各病灶最大徑之和縮小不足50%,或增大不超過(guò)25%;進(jìn)展(PD)為一個(gè)或多個(gè)病灶增大超過(guò)25%,或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

放療組CR31.4%(11/35),放療加熱療組CR51.4%(18/35),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組間差異有顯著性(P＜0.05)。放療組CR+PR65.7%(23/35),放療加熱療組CR+PR88.6%(31/35),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組間差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

在熱療期間有3例出現(xiàn)燙傷,皮膚出現(xiàn)紅腫、小水皰(對(duì)癥處理后消失),其余均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。放療期間2組病人均有不同程度的皮膚色素沉著,干性脫皮。

3 討論

微波熱療是利用物理能量微波在人體組織中沉積產(chǎn)生熱效應(yīng),由于腫瘤組織中血管扭曲擴(kuò)張、血流阻力大、血管感受器不健全,對(duì)溫度敏感性差,在高熱作用下散熱困難,熱量易聚焦,升溫快,形成巨大的儲(chǔ)熱庫(kù),可與正常組織有5～10℃的溫差;而正常細(xì)胞可以長(zhǎng)時(shí)間耐受42.5～43.5℃高熱,從而殺死腫瘤細(xì)胞而正常細(xì)胞不受影響[2],不會(huì)引起諸如骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)。

本研究對(duì)隨機(jī)分組的70例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者放療加熱療及單純放療進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),放療組CR31.4%(11/35),放療加熱療組CR51.4%(18/35),2組間差異有顯著性(P＜0.05)。CR+PR65.7%(23/35),放療加熱療組CR+PR88.6%(31/35),2組間差異有顯著性(P＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。邢月明等[4]對(duì)乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)患者采用單純放療、放療合并微波熱療結(jié)果:熱放組69例胸壁復(fù)發(fā)病灶均獲得局部治愈,單放組胸壁復(fù)發(fā)病灶局部治愈率71.19%(42／59),差異有顯著性(P<0.05);熱放組5a生存率79.71%,單放組5a生存率64.41%,差異有顯著性(P<0.05);熱放組中無(wú)瘤生存率72.46%,單放組中無(wú)瘤生存率52.54%,二者差異有顯著性(P<0.05)。徐曉娜等報(bào)道射頻透熱合并放療治療深部或表淺巨大腫瘤,結(jié)果放療合并加溫治療CR、PR分別為16%和58%,總有效率(CR+PR)為74%。在可評(píng)價(jià)的50例中,CR、PR和NR3組的腫瘤平均最大徑分別是8.8cm、8.3cm和8.2cm,平均放療量分別為65Gy、53Gy和50Gy,平均加溫次數(shù)分別是5.6、6.7和4.8,說(shuō)明放射治療的劑量是決定的因素,加溫治療次數(shù)對(duì)療效也有影響,并且表淺腫瘤療效明顯優(yōu)于深部腫瘤,局部放射性皮膚損傷也沒(méi)有增加。說(shuō)明頸部腫瘤轉(zhuǎn)移灶單純放療效果差,放療、熱療協(xié)同增敏作用明顯。通過(guò)本研究結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告,可得出以下結(jié)論:(1)2次熱療之間一般要間隔72h,也就是說(shuō)熱療最多1周2次。(2)為最大可能提高放療的局部控制率,放射治療的總劑量,仍可采用標(biāo)準(zhǔn)的根治性劑量。(3)注意保護(hù)局部皮膚避免發(fā)生燙傷,對(duì)已有的燙傷應(yīng)予預(yù)防感染積極治療。(4)放療+熱療較單純放療療效好,熱療對(duì)放療具有增敏作用,能加快腫瘤縮小速度,明顯改善臨床癥狀。(5)放療+熱療較單純放療、手術(shù)等具有安全、方便,無(wú)出血、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

表1 治療后病灶退縮情況(n=35，%)

本研究結(jié)果表明。放射治療配合微波熱療對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。單純放射治療所需放療劑量大,而熱療對(duì)放療增敏作用明顯,二者結(jié)合可減少放療劑量、縮短放療療程、減輕放療局部副反應(yīng)、提高病灶消退率。微波熱療易于實(shí)施,無(wú)明顯毒副作用,所以放射治療配合微波熱療是治療難治性頸部較大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的一種有效手段,值得臨床推廣使用。

[1]楊毅,吳星嬈,李婭,等.放射治療加微波熱療治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的近期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(35)∶4808～4810.

[2]黃梅芳,張燦珍,楊麗芳,等.放射治療配合微波熱療在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10)∶1402～1403.

[3]邢月明,溫耀萍,張建綱.乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)的治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,28∶51～52.

[4]徐曉娜,劉長(zhǎng)青,張珊文.頸部轉(zhuǎn)移癌的熱、放綜合治療的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2004,2(3)∶31～32.