瑞芬太尼在腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察

關向紅

(甘肅省靖遠煤業集團公司總醫院 甘肅白銀 730913)

由于腹腔鏡手術具有損傷小、術后恢復快的特點,受到了越來越多的患者和醫師的青睞。但是由于人工氣腹和體位的改變對人體血流動力學影響較大,因此,在手術中所使用的麻醉性鎮痛藥在術中能達到一定的鎮痛強度,保持穩定的血流動力學,術后又能快速消退,使得患者能夠快速、安全的蘇醒。瑞芬太尼是超短效的阿片受體激動劑,具有起效快、鎮痛強、迅速衰減的特點。本文通過觀察瑞芬太尼在腹腔鏡手術中對血流動力學的影響、術后蘇醒時間、拔管時間、不良反應以及術后對鎮痛藥的需求情況,加強對瑞芬太尼的了解[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2009年12月間,在我院運用瑞芬太尼在腹腔鏡手術里的68例患者進行觀察研究。68例患者的年齡為27～45歲,平均年齡為33.5歲,平均體重為56.6kg。68例患者均沒有循環系統疾病。

1.2 治療方法

麻醉誘導前,對患者靜脈注射0.005mg/kg的阿托品。麻醉誘導以2mg/kg的丙泊酚、2ug/kg的瑞芬太尼以及0.1mg/kg的維庫溴銨,在誘導后以丙泊酚2.5～5.5mg/(kg·h)瑞芬太尼0.2ug·kg-1·h-1靜脈微泵輸注維持麻醉,間斷追加維庫溴銨以維持手術所需肌松。手術結束前10min停止麻醉,給予昂丹司瓊8mg,直到患者完全清醒,肌力恢復并常規。

1.3 觀察指標

術中協助人員要監測好呼氣末二氧化碳、記錄患者的心率和血壓,防止患者出現高低血壓的情況,一旦出現要及時的采取相應的措施。

1.4 療效評測標準

按照VAS的視覺模擬評分法進行評分。

2 結果

2.1 手術時間和出血量

68例患者手術時間在40～110min,平均手術時間為(55.9±12.8)min,出血量為(42.4±7.2)mL。

2.2 術后不良反應

68例患者使用瑞芬太尼后,有3例出現咽喉不適以及惡心感,一段時間后消失。

2.3 血流動力學變化

誘導前與誘導后有明顯差異。術后5min血流動力學變化不大。術中血流動力學相對平穩。

2.4 患者術中的數據

患者在治療過程中記錄下來的一系列數據,包括拔管時間、蘇醒時間、不良反應、呼氣末二氧化碳以及追加止痛藥的情況,表1。

3 討論

從上述我們可以了解到瑞芬太尼在腹腔鏡手術中起到了良好的作用。由于它具有起效快、鎮痛強、迅速衰減的特點,在腹腔鏡臨床使用中得到了廣泛的應用。受到越來越多的患者和醫師的青睞。之所以瑞芬太尼能夠有這么好的效果,是因為瑞芬太尼是芬太尼類u型阿片受體激動劑。瑞芬太尼通過靜脈注射能夠迅速達到血－腦平衡,迅速的被人體吸收。而且瑞芬太尼的消除半衰期為6min,有效地生物學半衰期為3～10min,這與藥劑量和藥劑時間沒有任何關系,因此,它在一定時間內可以持續的輸入人體,而沒有蓄積[2]。另外,從患者蘇醒時間以及拔管時間都保持在較短的時間內完成,這也充分體現了瑞芬太尼見效快、鎮痛強以及迅速衰減的特點。從側面證實了瑞芬太尼的安全、可行。

瑞芬太尼在麻醉誘導時,MAP和HR均有降低,過段時間就恢復正常。瑞芬太尼能夠有效抑制氣管插管時的心血管反應,且術后無呼吸抑制的危險,這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素的分泌有關[3]。患者在使用瑞芬太尼后,在蘇醒期表現出來比較強的躁動,這可能跟手術后疼痛有關,瑞芬太尼停藥后血漿濃度很快的下降,病人立即會感到疼痛。在臨床應用瑞芬太尼靜脈麻醉時應在停藥前及時給予必要的鎮痛措施[4]。本研究沒有嘔吐、肌僵病例發生,可能是瑞芬太尼用量較小且復合應用咪唑安定等緣故。

總之,瑞芬太尼具有起效快、鎮痛強、迅速衰減的特點。在腹腔鏡手術中能有效地發揮它的作用。有效地保證患者的健康。此種方法值得我們借鑒和學習。

表1 患者治療過程中拔管時間、蘇醒時間、呼氣末二氧化碳分壓、術后不良反應、追加止痛藥情況(s)

表1 患者治療過程中拔管時間、蘇醒時間、呼氣末二氧化碳分壓、術后不良反應、追加止痛藥情況(s)

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[1]朱萍.瑞芬太尼用于婦科點是腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].上海醫學,2006,29(2):137.

[2]廖永宏.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的英語[J].四川醫學,2005,26(7):49～72.

[3]廖晏華.丙泊酚聯合瑞芬太尼全靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國綜合臨床,2008,24(z1):17～32.

[4]楊進國.瑞芬太尼微量泵輸注用于腹腔鏡手術的麻醉誘導[J].中國醫師進修雜志,2010,33(6):244～272.