急性胃穿孔的護理分析

陳政

(永州市中醫院 湖南永州 425000)

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發癥,起病急,變化快,腹膜炎癥狀明顯,病情嚴重需緊急處理,若診治不當可危及生命。做好圍手術期護理及健康教育尤為重要。我院自2006年1月至2008年12月對收治的急性胃穿孔患者68例,手術治療61例,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為我院收治的急性胃穿孔患者,男53例,女15例;年齡20～75歲,平均46.7歲;其中十二指腸潰瘍穿孔29例,胃潰瘍穿孔39例;穿孔后均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激癥狀,均急診行胃大部切除術,術中見潰瘍直徑0.2～1.5cm,穿孔直徑0.2～1.0cm。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:該病起病急,劇烈腹痛、病情危重,加之患者對住院環境的陌生,患者心理壓力大,懼怕手術。這就要求護士要體貼、關心、安慰、鼓勵患者,語言溫和,態度和藹,做好入院介紹,包括環境、主治醫師和責任護士的介紹,告知患者疾病和治療的相關知識及手術后的注意事項,消除患者緊張恐懼心理,緩解患者的焦慮,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。各項護理操作輕柔,準確到位,使患者心理及生理上都感到舒適,舒適可使心理、生理異常減到最低程度。在治療及護理操作過程中,注意保護患者的隱私。(2)術前準備:對伴有休克者,應及時糾正休克,糾正水、電解質、酸堿紊亂。抽取血樣交叉配血,備皮,做好藥物過敏試驗,同時做好口腔、皮膚護理,預防口腔疾患及壓瘡的發生。爭取時間做好術前準備。并輔助醫生完成術前常規檢查。

1.2.2 術中護理 積極配合醫生完成各類手術,術中要嚴密觀察患者生命體征,保持靜脈通道的通暢,及時發現異常并積極處理。備好急救器械和搶救藥品,隨時做好搶救準備。手術完畢根據病情護送患者到病房或重癥監護病房,并與病房護士做好病情及物品的交接班的工作。

1.2.3 術后護理 (1)嚴密監護:密切生命體征及神志變化,尤其是血壓及心率的變化。術后最初2h內每0.5小時測1次,以后改為每1小時測1次,6h后病情平穩改每4小時測1次。記錄24h出入水量,為合理輸液提供依據,定期測定電解質,防止水電解質失衡。嚴密觀察腹部體征,如腹痛、腹脹加重,體溫突然升高或有寒戰,心率增快至100次/min,血壓下降等,應立即通知醫生。(2)體位護理:患者回病房后,首先按麻醉方式不同給予不同體位,若為硬膜外麻醉應平臥4～6h,若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥,頭偏向一側,防止因嘔吐物吸入氣管而引起窒息,保持呼吸道通暢。待血壓穩定后可取低半臥位,有利于呼吸并防止膈下膿腫,同時可減輕腹部切口張力,有效緩解疼痛。(3)胃腸減壓護理:保持有效的胃腸減壓,減少胃內的積氣、積液,維持胃處于排空狀態,促進吻合口早日愈合。注意保持胃管通暢觀察引流液的顏色、量、性質并記錄24h引流量,注意有無出血現象,如果發現引流出鮮紅色血性液,可能有活動性出血,及時報告醫生處理。同時做好引流管護理,防止引流管脫落、受壓、扭曲、阻塞,并注意引流管周圍皮膚的護理,切口周圍有引流液污染時,及時更換敷料,防止傷口感染。(4)飲食護理:術后24～48h腸蠕動恢復后可拔除胃管,當日可少量飲水,拔除胃管后,當日可少量飲水或米湯。再根據病情逐漸從流質-半流質-軟食過度。開始從半量逐漸到全量。注意少量多餐,循序漸進,避免生、冷、硬、辣、易產氣食物,以蛋湯、菜湯、藕粉為好。進易消化、營養豐富、高維生素食物。(5)早期活動:術后活動術后病情穩定后,應早期下床活動,以促進胃腸蠕動,預防腸粘連,增加肺活量,促進血液循環,減少并發癥。(6)出院指導:告知患者飲食要定時、定量、細嚼慢咽,選擇高營養,富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒煙、限酒。避免重體力勞動。胃十二腸潰瘍穿孔修補術后患者,術后3個月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。

表1 術前術后GAS水平比較(±s)

表1 術前術后GAS水平比較(±s)

注:*P＜0.05

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1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后3～4d有肛門排氣,拔除胃管后次日開始進食,均得到治愈,無一例死亡。用放射免疫法測定術前術后患者血清胃泌素(GAS)水平。術后1、24、48h的GAS水平顯著高于術前,見表1,隨訪3～6個月,均于1～2個月恢復正常生活和工作。

3 討論

急性胃穿孔是臨床常見的急腹癥,及時、準確的診斷是正確治療的前提。同時正確的術前宣教及術后護理,做好護理工作的每一個環節,能減少各種并發癥的發生,積極做好康復心理指導,使患者能順利地康復出院。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:229～231.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:445,457～458.