諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病臨床觀察

韓紅梅 吳兆芳

(山東青島膠南市人民醫院 山東青島 266400)

隨著社會人口的老齡化,老年糖尿病患者日漸增多。有資料報告,我國老年糖尿病患病率高達8.7%[1]。老年糖尿病大多病程長,并發癥多,需使用胰島素治療者比例亦較高。為探討老年2型糖尿病患者易于接受且效果確切的治療方法,我們分別使用預混胰島素類似物諾和銳30和諾和靈30R治療了50例患者,并且進行了臨床療效對比觀察,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

50例老年糖尿病患者均為2型糖尿病,符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中,男性22例,女性28例,年齡60～81歲,平均67歲。病程5～20年,平均13年。下列患者不予入選:有晚期糖尿病并發癥如腎功能受損,心血管疾病包括嚴重的未能控制的高血壓,增殖期視網膜病變,進展的神經病變,同時反復發作性嚴重低血糖,肝功受損,酒精及藥物濫用均不予入選。

1.2 方法

將所有入選患者隨機分為2組,治療組25例,給予諾和銳30(丹麥諾和諾德公司生產,預混門冬胰島素)每天2次,早晚餐前0～10min腹部皮下注射控制血糖;對照組25例,給予諾和靈30R(丹麥諾和諾德公司生產,預混人胰島素)每天2次,早晚餐前30min腹部皮下注射。起始劑量以每日0.2～0.4U/kg給予,用美國強生公司穩捷血糖儀監測血糖,每3天測1次6個時點指尖全血血糖(空腹及三餐后2h,睡前和凌晨3:00),有低血糖反應時隨時測血糖,觀察12周。根據監測的血糖結果調整劑量。血糖<3.9mmol/L定義為低血糖。

1.3 觀察指標

治療前后抽血化驗血糖及糖化血紅蛋白對比療效,并做肝功能、腎功能、血脂測定。分析、檢測12周后結果以及治療后糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、胰島素劑量及低血糖及其他不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

表1 2組患者治療后各時點血糖比較(±s)

表1 2組患者治療后各時點血糖比較(±s)

注:與治療前比較☆P<0.01;與觀察組比較,△P<0.01

?

表2 2組患者治療后HbA1c水平、胰島素劑量、低血糖事件比較[(±s)，例(%)]

表2 2組患者治療后HbA1c水平、胰島素劑量、低血糖事件比較[(±s)，例(%)]

注:與對照組比較,差異有統計學意義,☆P<0.05;△P>0.05,無統計學意義

?

2 結果

2.1 血糖控制比較

12周后治療組三餐后血糖水平明顯低于對照組(P均<0.01)有統計學意義,見表1。2組患者空腹及餐后血糖均有明顯下降(P<0.01),有統計學意義,見表1。副反應低,僅2例出現輕微低血糖反應,表現饑餓感、頭暈,自進食物后緩解,未出現嚴重低血糖反應及夜間低血糖,肝、腎功能前后無明顯變化,亦未出現其它不良反應。

2.2 胰島素劑量

2組HbA1c水平、胰島素劑量相當,差異無顯著性(P均>0.05),治療組低血糖事件總發生率明顯低于對照組(P<0.01),見表2。2組均未出現皮疹、發熱、瘙癢、肝功損害等不良事件。

2.3 治療依從性

治療依從性良好,所有患者均能堅持12周的治療。

3 討論

老年糖尿病多病程長、慢性并發癥多。有資料表明,老年糖尿病并發冠心病占19.1%～62.2%,并發高血壓占27.6%～40%,并發腦血管病占38.5%[2]。亦有資料顯示,嚴格的血糖控制是防治糖尿病慢性并發癥的關鍵環節,而餐后2h血糖的控制更不能忽視[3]。對療程長的老年糖尿病患者已出現口服降糖藥療效低或已有明顯合并癥者宜盡早使用胰島素治療。由于老年人的生理機能減退,在口服藥物或者胰島素(INS)治療過程中均容易出現低血糖反應而且可能造成嚴重后果[4]。因此,對老年糖尿病患者使用胰島素治療時,選擇療效好、副反應低,尤其是無嚴重低血糖反應的胰島素更為重要。

諾和銳30R是一種新型雙時相胰島素類似物,含有30%的可溶性門冬胰島素和70%精蛋白結合的結晶門冬胰島素,可溶性門冬胰島素在皮下不形成六聚體,可被迅速吸收,提供更快、更高的餐時胰島素分泌高峰,從而有效地降低餐后2h血糖。精蛋白結合的結晶門冬胰島素釋放緩慢,作用時間較長,可以替代基礎胰島素,故二者結合更能有效模擬正常人胰島素分泌模式,可更好地控制血糖,并減少低血糖的發生[5]。

在本臨床研究中,通過對比觀察諾和銳30和諾和靈30R治療老年糖尿病患者的效果顯示,治療組控制三餐后血糖水平均較對照組理想,表明諾和銳30較諾和靈30R控制血糖更為迅速、理想、穩定。且治療組低血糖事件總發生率明顯低于對照組(P<0.01)。早期應用胰島素治療確能保護和恢復胰島β細胞的功能,能有效地控制糖尿病及其并發癥的發生、發展[6]。諾和銳30R不僅可在進餐前、進餐時或在進餐后15min立即皮下注射,而且很少引起下一餐餐前的低血糖,因此其使用靈活、方便也明顯優于其他類型胰島素,更易于患者接受[7]。本研究中,所有患者均能堅持完成為期12周的治療,所有患者對特充筆的評價是簡單易學,使用方便。總之,諾和銳30具有使用方便,患者易于接受,療效確切,低血糖反應少等特點,值得在老年糖尿病的治療中推廣使用。

[1]國家“九五”攻關計劃糖尿病研究協作組[J].中華內分泌代謝雜志,2002(18):280.

[2]潘長玉,田慧.我國糖尿病50年進展[J].中華老年醫學雜志,1999,18:278.

[3]Tominaga M,Eguchi H,Manaka H,et al.Impaired glucose tolerance is a risk factor cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose: The Funagata Diabetes study [J].Diabetes Care,1999,22:920～924.

[4]王興民.老年糖尿病患者并發醫源性低血糖22例臨床分析[J].實用老年醫學,2005,19(2):93.

[5]Kvapil M,Swatko A,HilbergC,et al.Biphasic insulin aspart 30 plus metformin:an effective combination in type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab,2006,8:39～48.

[6]SkaK K,cotfredsen CF,Lundsgaard D,et al.Improved beta cell survival and reduced insulitis in a type 2 diabetis rat model after treatment wifh a beta cell selective K (ATP) channel opener[J].Diabetes Care,2004,53:1089～1095.

[7]Halimi S,Raskin P,Liebl A,et al.Efficacy of biphasic insulin as part in patients with type2 diabetes[J].Clin Ther,2005,27(suppl B):57～74.