胃癌術后早期腸內營養的臨床應用研究①

李麗萍

(山西省臨汾市人民醫院 山西臨汾 041000)

腸內營養的應用,越來越引起臨床重視。直接向腸道提供營養物質,不僅是滿足機體對營養的需要,更重要的是維持腸道的正常生理功能,這對胃癌切除術后患者的恢復、減少術后并發癥的發生具有重要意義[1]?？偨Y我院60例胃癌切除術后患者腸內營養臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月至2010年9月本科收住的胃癌手術病人共60例,隨機抽樣法分為2組,實驗組30例,男21例,女9例,年齡39～72歲,平均年齡54.6歲,

近端胃癌切除16例,遠端胃癌切除9例,全胃切除空腸代胃5例采用早期腸內營養法(EN);對照組30例,男20例,女10例,年齡36～73歲,平均年齡53.4歲,近端胃癌切除18例,遠端胃癌切除8例,全胃切除空腸代胃4例,術后在禁飲食期間通過靜脈補充營養(PN)。2組病人年齡分布、疾病構成及手術方法比較無統計學意義。

1.2 方法

PN組按胃癌切除術后留置胃管、禁食、輸液、腸外營養等治療護理;EN組除給予實施PN措施外,同時于術后24h后實施腸道內營養支持。

1.2.1 留置營養管方法 選用上海祥盛醫療器械廠生產的醫用無毒聚氯乙烯塑料營養管(F10一次性使用胃管),與胃管捆綁在一起經鼻孔插入,術中與胃管分離后放置空腸內。

1.2.2 營養液成分 營養液為瑞素。

1.2.3 營養方法 EN組術后第1天給予生理鹽水500mL滴入,第2天給予瑞素和5%葡萄糖注射液各500mL滴入,第3天給瑞素1500mL持續滴入,量逐漸增加,直到每天2000～2500mL,開始滴注速度20～30mL/h,6h后如患者無不適,可將滴速增至60～80mL/h,第3天后如患者無腹脹,可將滴速維持在100mL/h左右。營養液于體外加溫至39℃左右。PN組術后第1天起經靜脈輸入腸外營養,時間也為6～8d,經口進食后腸外組營養也逐漸減量。

1.3 結果判定標準

腸蠕動恢復時間以出現肛門排氣為準,體重變化以術前1d到術后10d平均體重減輕量為依據;住院天數是從手術第1天到出院計算;住院醫療費用是指自入院一直到出院期間的院內花費。

1.4 統計學處理

用配對及成組比較t檢驗進行統計學處理,P＜0.05為差異顯著。

2 結果(表1)

表1 2組腸蠕動恢復、體重減輕、住院費用及后住院天數的比較(±s)

表1 2組腸蠕動恢復、體重減輕、住院費用及后住院天數的比較(±s)

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3 討論

胃癌患者手術對胃腸道損傷較大,術后會影響胃腸道的正常生理功能,因此術后腸道營養顯得尤為重要[2]。腸內營養是近年來逐漸廣泛應用于臨床的一種護理方法,通過鼻胃管將營養物質輸送至腸道,由腸道直接吸收,不僅營養局部腸道,而且刺激胃腸道相關細胞分泌各種激素參與腸道的適應性變化,激活腸道神經內分泌軸,調節胃、膽、胰腺分泌,促進胃腸蠕動和黏膜生長,有效地恢復胃腸道功能[3]。本研究通過對我院收治的胃癌患者術后腸道營養狀況進行分析,結果表明,腸內營養患者的腸蠕動恢復時間均較腸外營養明顯縮小(P<0.05)差異有統計學意義。同時腸內營養患者的術后體重平均減少均較腸外營養降低,提示胃癌患者腸內營養組術后營養狀況較腸外營養組恢復更好。另外腸內營養患者的術后住院天數縮短,住院費用減少均較腸外營養患者明顯。綜上所述,腸內營養可以更有效的改善患者機體營養狀況,經濟實惠,符合生理要求,安全可靠。更有利于患者的術后恢復,值得臨床推廣應用。

[1]李元新,黎介壽.腸內營養支持的緊張[J].江蘇臨床醫學雜志,2002,6(2):90.

[2]秦新裕,劉鳳林.手術后胃癱綜合征的診斷和治療[J].中華消化雜志,2005,25(7):441.

[3]張崇廣.腸內營養支持的新進展[J].中國現代醫學雜志,2003,13(12):46.