前列地爾治療椎基底動脈供血不足療效觀察

李 薇 崔亞平 張慧平 李強敏 劉新生

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

椎基底動脈供血不足（vertebro－basic arterial ischemia，VBI）常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎基底動脈的供血，當椎基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我科2009－11～2010－08應用前列地爾與紅花注射液治療50例VBI患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 100例患者均系我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均以眩暈為初始癥狀，部分伴惡心嘔吐，臨床癥狀符合椎基底動脈供血不足的診斷標準［1］。全部患者治療前后均行經(jīng)顱多普勒、腦CT或MRI檢查，頭顱CT或MRI檢查排除腦干、小腦病變，隨機將患者分為前列地爾組和對照組各50例。前列地爾組男24例，女26例；年齡45～82歲，平均（60.24±9.47）歲；視物旋轉29例，眼球水平性震顫11例，合并高血壓16例，冠心病10例，糖尿病9例，頸椎病23例。對照組男28例，女22例；年齡48～76歲，平均（61.97±8.26）歲；視物旋轉28例，眼球水平性震顫8例，合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病11例，頸椎病20例。2組患者年齡、性別構成、既往病史、病情程度及并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 前列地爾組：給前列地爾2 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖20 mL中靜脈推注，紅花注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250 mL中靜滴，1次／d，共10 d。對照組：紅花注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250 mL中靜滴，1次／d，共10 d。

1.3 療效評定標準 顯效：治療后頭暈、惡心等臨床癥狀完全消失，或起效時間≤2 d。有效：眩暈、惡心等癥狀明顯減輕，不伴視物旋轉及自身晃動感，不影響正常生活及工作，或起效時間3～5 d。無效：用藥前后無明顯變化，癥狀無緩解，或起效時間＞6 d。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。療效評定結果采用直接計數(shù)法，并計算顯效、有效、無效的比率，組間比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1，藥物起效時間比較見表2。從表1可見，前列地爾組療效明顯優(yōu)于對照組；從表2中可見，前列地爾組起效時間也較對照組明顯縮短，在第1天內(nèi)前列地爾組有26例起效，而對照組2～4 d才起效。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2組藥物起效時間比較 ［例（%）］

3 討論

椎基底動脈供血不足是由于椎基底動脈受到壓迫，交感神經(jīng)叢受刺激反射性引起椎基底動脈痙攣，導致前庭神經(jīng)核、耳蝸核、迷走背核、小腦、枕葉等部位的血液灌注不足［1］。臨床表現(xiàn)復雜，常表現(xiàn)眩暈、嘔吐［2－3］。椎基底動脈供血不足的病因很多，單就椎動脈血管結構來講，主要是管腔的狹窄，原因多見于：（1）椎動脈本身退變、動脈粥樣硬化和斑塊形成，管壁彈性減低；（2）先天性椎動脈狹窄；（3）頸椎骨源性壓迫等。本研究入組的100病例經(jīng)顱多普勒檢查均證實有不同程度的雙側或單側大腦后動脈血流速度減低。目前椎基底動脈供血不足的治療原則總的來說為：擴張腦血管，改善血流動力學，改善微循環(huán)，增加腦血流。前列地爾能抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而具有很強的直接舒張血管平滑肌作用，特別是對椎基底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用，呈現(xiàn)良好的血流動力學效應。此外前列地爾還具有抑制血小板釋放血栓烷A2（TXA2）的作用，是一種較溫和的血小板聚集抑制劑，從而降低血液黏度及紅細胞聚集性、改善其變形能力，改善血液流變學，降低血管阻力。

本研究發(fā)現(xiàn)前列地爾組24 h內(nèi)起效的患者有18例（36%）。對照組起效較慢，療效反應多在3 d以后，24 h內(nèi)未見起效。2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），證實該藥臨床療效顯著、起效快；同時前列地爾組50例患者中均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應，證實該藥安全性高。

前列地爾治療椎基底動脈供血不足性眩暈起效快，療效顯著，又無明顯的不良反應，為臨床上治療此類疾病提供一個新的有效手段。

［1］張毛講 .丁咯地爾聯(lián)合奧扎格雷治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：802.

［2］付立榮，夏明偉，付春玲 .美克樂治療眩暈癥105例臨床療效觀察［J］.疑難病雜志，2003，2（6）：355－356.

［3］馬明，郭麗君，陸珊 .達納康治療椎基動脈缺血性眩暈60例療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2001，4（1）：70.