星狀神經節阻滯術不良反應及并發癥的分析與處理

趙 亮 張建欣 劉少鋒 李志英 王春亭

1）山東淄博市周村區解放軍第148醫院麻醉科 255300 2）鄭大二附院疼痛科 鄭州 450014

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組940例患者，男410例，女530例；年齡17～79歲，平均37.7歲；頭痛263例，頸椎病122例，面神經炎53例，梅尼埃綜合征9例，失眠89例，突發性耳聾15例，腦梗死120例，顳動脈炎12例，不定陳述綜合征15例，更年期綜合征168例，肩周炎21例。

1.2 治療方法 施行星狀神經節阻滯術（SGB）前患者均禁食、水6～8 h，采取頸前入路阻滯法，經頸6橫突穿刺給藥?；颊呷⊙雠P位，雙肩下墊一薄枕，頭稍后仰，微張口，使頸前肌肉放松。進針點取環狀軟骨水平，正中線旁開1.5 cm，嚴格消毒皮膚。施術者以左手食指、中指指尖于胸鎖乳突肌內緣先觸及頸6橫突前結節，將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內靜脈推向外側，使之與氣管、食管分開，然后于動脈搏動的內側進針，針尖觸及第6頸椎橫突后，稍退針，回抽無血及腦脊液，緩慢注入1%利多卡因5～10 mL，拔針后棉球深壓針孔，囑患者平臥，觀察1 h。

判斷SGB是否成功，以穿刺側出現霍納綜合征為標準：（1）結膜充血、流淚；（2）阻滯側瞳孔縮小，兩瞳孔不等大；（3）眼瞼下垂，眼裂變??；（4）顏面、上肢溫熱感，出汗減少或停止；（5）鼻塞。SGB施行的次數根據患者疾病的恢復情況決定，一般每周3次，10次為一療程。統計穿刺成功率、各種疾病治療效果及穿刺后發生的各種不良反應及并發癥并進行分析。

2 結果

本組940例患者共施行SGB 8430次，出現霍納綜合征8318次，阻滯成功率98.67%，最多1例施行53次，最少1例施行3次，平均8.96次。

2.1 治療效果 見表1。

2.2 不良反應及并發癥 見表2。

表1 各種疾病的治療效果 ［例（%）］

表2 不良反應及并發癥的發生與處理 ［例（%）］

3 討論

目前，SGB臨床適應證多達上百種，應用越來越廣泛。我們觀察對于頭痛、頸椎病、失眠癥、腦梗死、不定陳述綜合征、外傷后頸部綜合征等均有較好的治療效果。鑒于星狀神經節（SG）周圍有許多重要的神經、血管，解剖結構復雜，變異較多，因此施行時存在一定風險，臨床上已有SGB導致患者死亡的報道［1］，應高度警惕。

頸交感干由節間支和頸上、頸中神經節及SG組成。SG是由頸7、頸8及胸1或胸2的交感神經融合而成，位于第7頸椎橫突基底和第1肋骨頸的高處。SGB的經典方法為前入路氣管旁法，穿刺點為第7頸椎橫突基部上端的皮區，注藥部位系第7頸椎橫突基部［2］。由于頸7椎體橫突體表不易捫及，且靠近胸膜頂，易刺傷胸膜發生氣胸，所以我們選擇經頸6橫突穿刺給藥。從理論上來說，頸6入路給藥，穿刺部位標志清楚，操作容易，刺傷椎動脈、胸膜及臂叢神經等并發癥少［3］。本組頸6入路方法未發生氣胸。

SGB時，除阻滯SG外，局麻藥還可能阻滯與其相鄰的神經，藥物的異常擴散可部分阻滯臂叢神經、頸叢神經，向前外側擴散可阻滯膈神經，向內側擴散可阻滯喉返神經，發生機率與穿刺點及給藥的位置、解剖變異、局麻藥的劑量以及注藥速度有關。另外臨床上也有引起雙側喉返神經阻滯及對側霍納綜合征的報道［4］，考慮可能與藥物誤入頸部硬膜外腔或擴散至對側有關。此時患者可能會出現嚴重上呼吸道梗阻癥狀，必要時應立即行氣管插管。

穿刺時，針尖損傷頸部軟組織或刺破小血管引起局部出血、血腫，都可引起頸部疼痛，我們統計其發生率為4.8%。許多患者因此拒絕繼續行SGB治療，我們改用紅外偏振光照射SG，也能達到一定的阻滯效果，但療效不及SGB理想。本組還出現1例頸交感干損傷的患者，臨床表現眼瞼下垂、眼裂變小、眼窩凹陷、面紅無汗，嚴重影響患者美容，經口服神經營養藥物，2個月后癥狀消失。

SGB后出現惡心、嘔吐癥狀臨床報道不多，本組出現21例。分析原因可能與以下有關：（1）SGB引起腦血管擴張，顱內壓迅速升高，引起惡心嘔吐；（2）SGB后迷走神經興奮性相對增高；（3）患者術前禁食以及SGB后頭面部、上肢血管的擴張，都可引起血壓的下降，從而誘發惡心嘔吐。處理方法：囑患者平躺側臥，面罩吸氧，必要時應用止吐藥、升壓藥或靜脈注射50%葡萄糖50 mL即可緩解。

若杉文吉報告10058例SGB發生誤入動脈者7例，易損傷椎動脈，于第6頸椎水平稍離開其下緣，即可刺入椎動脈［5］。此時藥物可迅速經枕骨大孔抵達基底動脈環而透過血腦屏障，引起腦神經的毒性反應。臨床表現為驚厥、抽搐、意識消失、呼吸停止。本組出現1例，局麻藥用量：1%利多卡因1.5 mL?；貞洸僮鬟^程，考慮為誤入椎動脈所致。

Wulf和Maier［6］調查在德國進行的45000例SGB操作，報道6例蛛網膜下腔阻滯和3例高位硬膜外阻滯。其原因可能是進針點太居中或刺入太深，針尖進入頸部脊神經根的袖套所致。此時患者可能出現意識消失、低血壓、呼吸困難等癥狀。一旦發生須立即擴容維持循環，氣管插管控制呼吸，直至癥狀消退。

SGB對心臟的影響，主要是可以引起竇性心動過緩。此與迷走神經興奮性相對增高有關。有報道，左側SGB可引起心肌缺血部位的傳導阻滯區域擴大，導致再次出現心律失常的傾向［7］。故認為術前有竇性心動過緩或心功能不全的患者，應謹慎應用SGB。

我們認為SGB時應注意以下幾點：（1）進針點宜選擇頸6橫突上面的皮區；（2）切忌進針太深，一般2 cm左右；（3）局麻藥用量：1%利多卡因不超過10 mL。對年老、體弱、心功能不全的患者，宜減少給藥劑量，延長觀察時間；（4）注藥時反復回抽，有無血和腦脊液回流；（5）急救措施需完備。最后說明一點：由于SG位于頸7橫突前方，因此經頸6橫突給藥有時雖然出現霍納綜合征，但真正的SG可能未被阻滯，不能確保上肢交感神經阻滯成功，因此對肩臂部疾病的治療有時效果不佳。

［1］Mal mqvist EL，Bengtsson M，Sorensen J.Efficacy of stellate ganglion block：a clinical st udy with bupivacaine［J］.Reg Anest h，1992，17（6）：340－347.

［2］劉小立 .星狀神經節阻滯的方法與用藥［J］.實用疼痛學雜志，2008，4（2）：85.

［3］陳文武，姜虹，李鐵軍 .星狀神經節阻滯治療偏頭痛60例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（9）：122.

［4］Allen G，Sa mson B.Conrala teral Hor ner′s syndro me f ollo wing stellate ganglion block［J］.Can Anaesth SocJ，1986，33：112－113.

［5］張立生，劉小立主編 .現代疼痛學［M］.石家莊：河北科學技術出版社，1999：1 145.

［6］Wulf H，Maier C.Complications and side effects of stellate ganglion blockade.Results of a questionnaire survey［J］.Anaesthesist，1992，41：146－151.

［7］He L，Mask，Liu XP，et al.Norepinephrine transporter（NET）is expressed incardiac sy mpathetic ganglia of adult rat［J］.Cell Research，2001，11（3）：317－320.