正天丸與氟桂利嗪聯合治療偏頭痛療效觀察

趙彥文 牛銀貴 張永富

山西晉城煤業集團王臺醫院 晉城 048006

偏頭痛是一種反復發作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛，常伴惡心和嘔吐。少數典型者發作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。是臨床常見病、多發病，嚴重影響人們的生活質量和工作效率。我院應用正天丸聯合氟桂利嗪治療偏頭痛40例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－09～2010－03我院中醫門診治療的偏頭痛患者80例，均符合國際頭痛協會1988年頒布的有或無先兆偏頭痛的診斷標準［1］，病程3個月以上，均經頭顱CT、MRI或MRA等檢查排除顱內動脈瘤、腦血管畸形、顱內占位性病變等，并排除高血壓及急性腦血管病所致的頭痛。男31例，女49例，年齡16～56歲，平均32歲。頭痛部位多在一側的頂、顳、額部，少數在枕部或雙側及遍及全頭部者。疼痛的性質為搏動性或跳動性痛、鈍痛或刺痛，伴自主神經功能紊亂癥狀，如惡心、嘔吐、失眠等，頭痛每次發作持續時間由數小時至數天不等，誘發因素有精神刺激、勞累、緊張及女性月經來潮等。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，2組資料在年齡、既往病史、頭痛程度及發作頻率差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用正天丸（深圳三九醫藥股份有限公司生產）6 g，3次／d，氟桂利嗪（西安楊森制藥公司生產）10 mg，每晚睡前服；對照組服用氟桂利嗪10 mg，每晚睡前服，2組均連續治療4周。

1.3 療效判定標準 治愈：服藥1周后頭痛不再發作。顯效：頭痛程度減輕50%以上，持續時間縮短，能堅持工作，間歇時間延長。好轉：僅頭痛程度減輕50%以下或發作頻率減少，間歇時間延長。無效：治療前后無明顯改善。

2 結果

2.1 2組偏頭痛療效比較 見表1。

表1 2組偏頭痛療效比較 ［例（%）］

2.2 不良反應 治療中2組均有少數患者出現頭脹、口干、口苦、腹痛及腹瀉等癥狀，均未影響治療。

3 討論

偏頭痛是一種反復發作的單側或兩側搏動性頭痛，其病程長，病情纏綿，癥狀重，療效較差［2］，且偏頭痛病因復雜，目前認為是一種多種環境因素和遺傳因素相互作用的多基因、多因素疾病［3］。偏頭痛的發病機制至今仍未明了，目前較公認的主要有三種學說［4］：（1）血管學說，認為血中5－羥色胺（5－HT）等血管活性物質濃度增高，使血管發生痙攣性狹窄，導致偏頭痛；（2）皮層擴散性抑制（CSD），如果CSD向腦底面延伸，則在感受痛覺的三叉神經分支的支配區產生障礙，引起頭痛；（3）三叉神經血管學說，認為偏頭痛發作時，對存在于硬膜的血管周圍的三叉神經軸索將產生某種刺激，導致血管興奮性神經肽游離，產生局部無菌性炎癥，引發頭痛，并出現惡心、嘔吐等自主神經系統癥狀。

中醫學認為，頭為元神所居，為“諸陽之會”，“精明之府”，故頭痛的發生與臟腑、氣血、痰濁、淤血皆密切相關。中醫學將偏頭痛歸屬于“頭風病”范疇。《濟生方·頭痛》認為，“凡頭痛者，血氣俱虛”。又腦為髓之海，血虛則腦髓失養，而致頭痛。肝藏血，肝血虧虛，陰不制陽，肝陽失斂而上亢，則清竅受傷，脈絡失養而致頭痛［5］。正天丸由川芎、當歸、白芍、地黃、鉤藤、桃仁、紅花、附子、防風、獨活、麻黃、雞血藤、白芷、羌活、細辛等15味中藥組成。方中川芎上通于巔頂，下達于氣海，祛瘀通絡，溫通血脈，疏達氣血，當歸養血活血，二者共為君藥；白芍、地黃滋陰養血，鉤藤平肝息風，桃仁、紅花活血化瘀，附子溫補元陽以引火歸源，6者共為臣藥；防風、獨活、麻黃祛風止痛，雞血藤活血通絡，白芷善治陽明經頭痛，羌活善治太陽經頭痛，細辛善治少陰經頭痛，7者共為佐使藥。諸藥合用，標本兼顧，具有養血活血、平肝疏風、通絡止痛之功效。

氟桂利嗪為長效的鈣通道阻滯劑，可溶性強，易通過血腦屏障，對腦血管平滑肌具有較高的特異性和選擇性，能有效地抑制平滑肌收縮，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質的釋放，提高腦細胞對缺氧的耐受性，對抗5－HT和組織胺的作用，可起到保護腦細胞并防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛發作［6］。

我們對40例偏頭痛患者采用了正天丸與氟桂利嗪聯合用藥治療的結果表明，治療前2組比較差異無統計學意義（P＜0.05），治療后治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），說明正天丸與氟桂利嗪聯合治療偏頭痛療效好且不良反應小，值得臨床推廣。

［1］王維治，羅祖明 .神經病學［M］.第4版 .北京：人民衛生出版社，2001：243－244.

［2］苗翠娥 .活血通絡散治療偏頭痛50例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（5）：125－126.

［3］Iarsson B，Bille B，pederson NL.Genetic influence in headaches：a Swedish t win study［J］.Headache，1995，35（9）：513－519.

［4］吳江，賈建平，崔麗英 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：285.

［5］沈全魚，李俊川，尚希賢 .實用中醫內科學［M］.北京：中醫古籍出版社，1988：181－182.

［6］陳新謙，金有豫，湯光編 .新編藥物學［M］.第16版 .北京：人民衛生出版社，2007：301.