60歲以上缺血性卒中人群卒中后認知功能障礙的影響因素分析

王潤青 秦曉明 趙 杰 趙松耀 張曉曼 劉 威 孟宏音 趙美英 劉喜燦

1）鄭州市中心醫院神經內科 鄭州 450007 2）鄭州市第一人民醫院神經內科 鄭州 450000

卒 中 后 認 知 功 能 障 礙 （post－stroke cognitive i mpairment，PSCI）是指卒中后出現的認知功能障礙，較多累及記憶力、空間結構、計算力，其他如推理能力、注意力、定向力等認知功能也較易受損［1］。卒中后的認知功能障礙嚴重影響工作及社交能力，使患者生活質量下降，加重家庭和社會的負擔。本研究在門診及住院病人中進行橫斷面研究，評估卒中后認知功能障礙的危險因素。（MMSE－MC）［1］。抑 郁 狀 態 的 評 定 采 用 抑 郁 自 評 量 表（SDS）。

表1 研究人群基線特征

1 對象與方法

1.1 入選及排除標準 入選標準：（1）≥60歲；（2）急性期過后3個月；（3）有CT或 MRI診斷，并提供相應報告；（4）同意簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）各種出血性腦卒中；（3）3次及以上腦卒中發作；（4）靜息卒中（影像學檢查有缺血性病灶，而無臨床癥狀或體征的患者）；（5）缺血性卒中急性期后3個月內；（6）瘤卒中、血液病、嚴重肝腎功能損傷的患者；（7）昏迷患者；（8）拒絕配合調查者。

1.2 研究對象 2006－07～2010－05在鄭州市中心醫院神經內科門診和病房就診，符合入選標準和排除標準缺血性腦卒中患者803例，其中12例未完成MMSE檢查，共791例納入研究，年齡60～92歲，平均（69.6±4.6）歲；男 400例（50.6%），女 391 例 （49.4%）；認 知 功 能 障 礙 80 例（10.1%），基線資料見表1。

1.3 研究方法 采用橫斷面的研究方法、由我科醫務人員完成研究。

1.3.1 問卷調查：調查表自行設計，內容包括一般情況、現病史（腦卒中病史及腦卒中發作次數腦卒中發作日期，高血壓史、心臟病史、糖尿病史，血脂代謝異常等）及吸煙飲酒史。日常生活活動能力（ADL）評定采用Barlhel ADL量表［3］。認知功能的評價采用Mini－Mental State Examination中國修訂

1.3.2 體格檢查：包括血壓、血脂、空腹血糖檢測及身高、體質量測量。所有檢查由經過統一培訓的醫務人員完成，血壓測量采用《中國高血壓防治指南》所述方法，血脂和空腹血糖檢測由參加研究的各醫院檢驗科抽取靜脈血進行檢測，血脂檢測項目包括血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3.3 診斷及評價標準：腦卒中診斷標準參照MONICA研究的標準［3］，腦卒中分類以患者提供的CT報告為依據。Barthel ADL量表評分為100分者為日常生活完全自理，＜100分者為ADL依賴。參照MMSE評分評定卒中后認知功能障礙［3］：文盲≤17分，小學≤20分，中學≤22，大學≤23。抑郁狀態定義為SDS評分＞41分。

1.4 統計學分析 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，檢驗水準α＝0.05；計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗；采用Logistic回歸分析分析進行單因素及多因素分析。

2 研究人群PSCI的患病情況及影響因素

2.1 PSCI的患病情況 本研究人群基線PSCI患者80例，總的患病率為10.1%；年齡＜70歲人群患病率為8.4%，≥70歲人群為11.9%；男性患病率為11.2%，女性為9.0%。見表2。

表2 PSCI患病率與人口學因素的關系

2.2 PSCI的影響因素 在人口學因素中，文化程度對PSCI患病率的影響具有統計學意義（P＝0.00），見表2。在臨床因素中卒中發作次數、卒中影像學分類、卒中后的抑郁狀態及卒中后的日常生活能力顯著影響PSCI的患病率，見表3。在腦血管病危險因素中，高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心臟病、吸煙史、飲酒史及超重對PSCI的影響差異無統計學意義，P值 分 別為：0.072、0.979、0.494、0.110、0.876、0.631、0.076，見表4。Logistic多因素回歸模型分析結果示：其中卒中影像學分型（P：0.002，OR：2.383）、卒中發作次數（P：0.002，OR：2.395）、抑郁狀態（P：0.000，OR：9.01）、ADL情況（P：0.000，OR：7.08）是PSCI的獨立影響因素，見表5。

表3 PSCI患病率與卒中臨床因素的關系

表4 PSCI患病率與腦血管病危險因素的關系

表5 PSCI患病率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，國內缺血性卒中PSCI患病率的研究多以醫院為基礎。楊嬌等［4］報道急性期缺血性卒中病人PSCI的發生率為26.56%。Rsquin等［5］報道，卒中發生1、6、12個月后PSCI的發生率分別為71.1%、61.3%、51.5%。本研究顯示缺血性腦卒中3個月后PSCI的患病率為7.9%，低于前述研究。可能與以下因素有關：本研究納入部分門診卒中病人，該人群腔隙性梗死患者比例大，病人病情較輕；本研究參照MMSE評分來劃分PSCI，對于失語及病情危重的患者不能進行檢測；入選病例為卒中后3個月的恢復期病人，而急性期PSCI的患病率較高；不同人群的人口學因素及卒中相關因素不同，均可影響PSCI的發生率。

在人口學因素中，文化程度影響PSCI的患病率，差異具有統計學意義。認知功能是學習知識及熟練運用所學知識解決問題的能力，是復雜的皮層功能，與文化程度呈正相關，這可能是文化程度低的人群中PSCI更易發生的原因［6］。

在臨床因素中，卒中影像學分型、卒中發作次數、抑郁狀態、ADL情況是PSCI的獨立影響因素。血栓形成及腦栓塞較腔隙性腦梗死病人、二次復發較單次卒中病人對腦功能的影響重，可以解釋在這些人群中PSCI高發。

卒中后的抑郁狀態是腦功能損害的一種表現，在卒中后3個月和12個月的發病率高達53%和42%，而且已經明確卒中后的抑郁狀態會影響患者的記憶、非語言問題解答、注意及心理運動速度［7］，這和我們的研究相符，可以解釋存在抑郁狀態的病人PSCI發生率顯著增高的原因。

Tang等報道NIHSS評分和卒中后認知功能評分呈明顯負相關［8－9］，本研究采用Bathel評分評估患者的日常生活能力間接反映卒中對軀體功能的影響，研究結果表明Bathel評分低的病人PSCI發生率明顯增高，和上述研究結果一致。

綜上所述，卒中的影像學分類、發作次數、卒中后的抑郁狀態及卒中后的日常生活能力是卒中后認知功能障礙的獨立影響因素。因此，我們可以在卒中病人中進行此類影響因素的控制，以期減少PSCI的發病率及患病率，提高卒中人群的整體生活水平。

［1］胡昔權，竇祖林，萬桂芳 .腦卒中患者認知功能障礙的發生率及其影響因素的探討［J］.中華物理學與康復雜志，2003，25（4）：219－222.

［2］王擁軍 .神經病學臨床評定量表［M］.北京：中國友誼出版公司，2005：100－325.

［3］楊嬌，陳長香 .高血壓、高血脂影響腦卒中患者認知障礙調查［J］.現代護理，2007，13（25）：2 382－2 383.

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［5］Newman GC，Bang H，Hussain SI，et al.Association of diabetes，ho mocysteine and HDL with cognition and disability after str oke［J］.Neur ology，2007，69（22）：2 054－2 062.

［6］Kauhanen M，Kor pelainen JT，Hilt unen P，et al.Poststr oke depression correlates with cognitive i mpair ment and neurological deficits［J］.Stroke，1999，30（9）：1 875－1 880.

［7］Tang WK，Chan SS，Chiu HF，et al.Frequency and clinical deter minants of post－stroke cognitive i mpair ment in nondemented stroke patients［J］.J Geriatr Psychiatry Neurol，2006，19（2）：65－71.

［8］陳秀瓊，陽初玉 .早期康復對腦卒中后認知功能影響的研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（1）：8－11.