依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

王國棟 蘇欽峰 張紅偉

河南禹州市中心醫院 禹州 461670

我們應用依達拉奉治療急性腦梗死患者45例，并與常規對照組進行比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 90例急性腦梗死患者均為我院2009－04～2010－04期間的住院病人，符合我國第四屆腦血管病會議修改的診斷標準［1］，均經頭顱CT或 MRI確診并排除腦出血，首次發病，病程48 h以內，合并心、肝、腎或其他器官嚴重并發癥、伴嚴重精神疾病或其他腦器質性疾病及過敏體質者均排除在外。90例患者隨機分為依達拉奉組45例，男28例，女17歲；年齡36～78歲，平均64.5歲；對照組45例，男27例，女18例；年齡34～76歲，平均63.8歲。2組年齡、性別、病程、病灶部位、神經功能缺損評分及發病情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用血塞通、他汀類藥物、阿司匹林、控制血壓及血糖和對癥治療，抗腦水腫治療及維持水電解質和酸堿平衡。治療組在常規治療基礎上給予依達拉奉針劑（南京先聲藥業有限公司，商品名必存）30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，2次／d，共14 d。

1.2.2 評分標準：根據《臨床療效評定標準》［2］對神經功能缺損程度ESS（歐州卒中評分）和日常生活活動能力情況（ADL）進行評定，分別進行治療前、治療后7 d、14 d、28 d評分，并進行療效判定。

1.3 統計學分析 所有統計計算均用SPSS 11.0軟件包完成。計數資料采用百分比，應用卡方檢驗進行組間的比較。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗進行組間的比較。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組ESS評分比較 見表2。

2.3 2組ADL臨床變化觀察 見表3。

表1 2組臨床療效比較 （例）

表2 2組ESS評分比較 （±s）

表2 2組ESS評分比較 （±s）

組 別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 治療28 d治療組 45 63.13±4.01 76.01±5.01 81.56±6.40 87.03±5.32對照組 45 62.78±3.96 71.32±6.88 70.86±4.82 71.68±4.96 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組ADL臨床變化觀察 （±s）

表3 2組ADL臨床變化觀察 （±s）

組 別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 治療28 d治療組 45 37.22±9.98 43.99±7.64 64.04±6.07 74.63±7.82對照組 45 37.89±8.82 41.90±8.03 56.10±4.32 63.01±7.57 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療前后2組均查血常規、尿常規、肝腎功能等，2組間均無明顯不良反應，每組各有2例氨基轉移酶輕度升高，均未能影響治療，療程結束2周后復查肝功能均恢復正常，2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在腦梗死急性期，由于腦血管閉塞引起其支配區域為中心的腦血流量減少，導致腦組織缺血、缺氧、半暗帶區組織會發生遲發性死亡，這些細胞死亡導致興奮性氨基酸釋放、鈣超載、線粒體功能障礙、自由基產生、相關凋亡基因的表達及炎癥反應等諸多因素在缺血缺氧性腦損傷中發揮了重要作用［3］，并且使體內內環境穩定受到影響，使得自由基的生成與清除、興奮性氨基酸的合成與釋放、細胞內外離子水平的動態平衡均被打破［4］。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，具有自由基清除、抑制脂質過氧化的作用，可抑制腦細胞（血管內皮細胞和神經細胞）的過氧化作用，延遲神經細胞死亡，并可減輕腦缺血引起的水腫和組織損傷，在各種缺血模型中顯示出對腦缺血有非常好的保護作用［5］。此外，依達拉奉并不影響血液的凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集，并不增加出血的危險［6］。

本文治療組總有效率91.11%，對照組60%，2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組ESS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；ADL評分治療前及治療7 d 2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），第14天和第28天差異有統計學意義（P＜0.01）；而藥物不良反應觀察，治療組與對照組各出現2例氨基轉移酶輕度增高，停藥2周后，復查肝功正常。說明依達拉奉聯合治療急性腦梗死，臨床療效確切、顯著、安全、有效，值得臨床推廣應用。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］陳清堂 .腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經醫學，1996，29（6）：381.

［3］Buno D，Yong Kw，Guerin CJ，et al.Cleavage of the plas ma membrane Na＋／Ca2＋exchanger in excitotoxicity［J］.Cell，2005，120：275－285.

［4］Ci mar osti H，Siqueira IR，Zamin LL，et al.Neur opr otection and protein damage prevention by estradiol replacement in rat hippocampal slices exposed t o oxygen－gl ucose deprivation［J］.Neuroche m Res，2005，30：583－589.

［5］楊正，吳玉林 .治療急性腦梗死的新型保護藥依達拉奉［J］.中華醫學雜志，2002，11（12）：911.

［6］狄晴，葛劍青，陳道文，等 .依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經病學雜志，2004，17（3）：184.