犬膀胱結石術導致急性腎衰的診治

邱 杰

（廣東省廣州市威健動物醫療保健服務有限公司，廣東 廣州 510080）

1 臨床癥狀

患犬膀胱結石術取石后12h未出現排尿，其體溫38.5～39℃，心率150次/min，呼吸47次/min，精神沉郁。觸診腎區，犬有疼痛感，觸摸膀胱，無尿。

2 實驗室檢查

術后犬的尿素氮、肌酐測定值比術前明顯升高，出現低氯血癥、高血糖癥，這提示患犬的腎小管嚴重損傷。血常規顯示白細胞、單核細胞、中性粒細胞升高，淋巴細胞減少，提示犬抵抗力下降，處于感染階段。

3 診斷

根據臨床癥狀、實驗室檢查結果及病史，初步診斷為急性腎衰竭。膀胱取石所采用的846加舒泰的麻醉方式可能是誘發急性腎衰的因素。

4 治療

靜脈輸入生理鹽水、甘露醇、多巴胺、呋塞米、碳酸氫鈉，皮下注射胃復安、氨芐西林、B族維生素，口服FORTEKOR。

治療當天，該犬排尿約50 mL，尿比重為1.010。

隨后患犬恢復食欲，精神好轉，尿量正常，尿比重為1.025。尿素氮、肌酐值，血糖下降明顯，接近正常值，但K+由于尿量的增多而大量流失，導致低鉀血癥。這提示腎功能正處于恢復狀態。血常規顯示白細胞正常，單核細胞、中性粒細胞較之前有所下降，淋巴細胞依然較低，這說明犬體炎癥得到控制。減少利尿劑的用量，并在輸入的液體中加入氯化鉀，糾正低血鉀癥。

經調整，患犬食欲、精神、尿量等均正常，尿比重為1.031。

5 小結

5.1 病因 犬的急性腎衰竭多繼發于休克、創傷、嚴重感染、溶血、中毒、嚴重脫水、尿道堵塞等，其可導致腎單位失去過濾功能及代謝廢物不能及時排出，從而造成水、電解質及酸堿平衡紊亂。846和舒泰有一定的腎毒性，兩者混合麻醉誘發了急性腎衰竭。

5.2 診斷 診斷急性腎衰竭必須了解病史。血常規、生化檢測是診斷腎衰的必要項目，血常規可提示感染程度及貧血或脫水程度；生化檢測提示肝腎損傷程度、電解質情況、酸堿平衡情況。放射線檢查可排查器官病變和結石。尿比重是判定腎功能的參考指標。

5.3 治療 急性腎衰治療不及時或治療無效時患犬死亡率超過60%。急性腎衰竭分為腎前性、腎性和腎后性。急性腎衰竭的治療原則是排除病因，通過輸液和利尿糾正血液動力學紊亂及水、電解質平衡，使腎小球得以修復及代償。根據這一原則，每天應輸入足量生理鹽水、甘露醇、多巴胺、呋塞米等利尿劑，這可使血漿滲透壓下降，有效濾過壓上升，腎小球濾過率增加，尿量增多。碳酸氫鈉可緩解酸中毒。注射胃復安、雷尼替丁可抑制胃酸分泌，減少酸性物質產生。氨芐西林或阿莫西林等可控制炎癥。口服FORTEKOR可降低所有由血管緊張素Ⅱ所介導的效應，起到降血壓及利尿作用。

輸液過程中須定期對電解質和血液酸堿度進行檢測，防止出現電解質紊亂和酸堿不平衡。在營養方面，應給犬提供低蛋白食物，減少代謝過程中尿素氮的產生。