臨床實習管理工作存在問題及對策

劉承，徐琦，趙鵬飛

臨床實習管理工作存在問題及對策

劉承，徐琦，趙鵬飛

實習管理；臨床教學

臨床實習是醫(yī)學生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房，從學校走向工作崗位的重要階段，也是醫(yī)學生的臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關鍵時期。實習質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著每個醫(yī)學生畢業(yè)后實際工作能力。因此，加強實習管理，提高醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學實習生的臨床素質(zhì)和業(yè)務能力，是醫(yī)學教學工作中的一個重要環(huán)節(jié)。

1 臨床實習管理工作存在的主要問題

1.1 崗前培訓教育缺乏系統(tǒng)性目前的崗前培訓教育偏重于臨床實習階段的行政管理、規(guī)章制度的落實以及實習大綱的學習，對醫(yī)療法規(guī)和臨床工作程序的教育、培訓相對較少，以致進入臨床實習的學生自信心不足，對實習工作的展開茫然無措，進入狀態(tài)較慢，適應期過長。

1.2 臨床帶教方法缺乏科學性臨床實習實施方法、途徑等方面缺乏系統(tǒng)研究，多數(shù)帶教醫(yī)師多憑經(jīng)驗教學，帶教隨意性大，對實習要求籠統(tǒng)模糊，不夠具體，缺乏實用性強的操作細則。同時實習生學習的主動性、目的性不強，導致實習生實習目標不明確，忽略了自身主體作用的發(fā)揮和臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 實習考核方法缺乏全面性傳統(tǒng)的教學評估體系偏重評價學生的基礎理論、基本知識和基本技能，而對學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的綜合能力則疏于評估，教學評價缺乏全面性、系統(tǒng)性和嚴密性。

2 對策

2.1 規(guī)范教學制度

2.1.1 加強崗前培訓崗前培訓包括入院教育和入科教育兩部分。臨床實習生入院后，首先由醫(yī)務處組織實習生進行入院教育，其次在實習生入科前進行入科教育。入院教育要安排專人進行系統(tǒng)的講座，包括醫(yī)院情況介紹，醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)章制度教育，病歷、處方的書寫、各類醫(yī)療文件的填寫等。實習生在各科室輪轉(zhuǎn)過程中，每進入一個新的科室，都要由科室專職的教學醫(yī)師進行入科教育，重點介紹科室的有關規(guī)章制度，人員組成和工作程序。同時分配帶教醫(yī)師對實習生進行臨床指導、帶教和嚴格管理，并按照教學大綱的要求制定出詳盡的教學計劃，按照計劃落實教學內(nèi)容。完備的崗前培訓將有助于實習生盡快適應實習工作環(huán)境，明確實習任務，順利進入臨床實習。

2.2 重視基本技能的訓練

2.2.1 加強病歷書寫訓練病歷書寫是臨床醫(yī)師的一項基本功，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務人員乃至醫(yī)院的基礎醫(yī)療質(zhì)量和學術水平。病歷書寫也有助于培養(yǎng)實習生細致嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、良好的表達和書寫能力[2]。因此，加強病歷書寫的訓練是培養(yǎng)實習生臨床素質(zhì)的一項主要內(nèi)容。每個實習生入科后最少應書寫3份大病歷，由帶教醫(yī)師、科室主任分別進行評分并存檔，同時由醫(yī)務處教學評估小組定期對帶教醫(yī)師進行檢查和評分。

2.2.2 加強臨床技能培訓抓好臨床技能訓練，培養(yǎng)實際操作能力是提高實習質(zhì)量的重要方面。近年來由于患者的自我保護意識增強，為實習生的臨床技能培訓帶來極大的阻力。各科室和帶教醫(yī)師應根據(jù)教學大綱的技能訓練要求，盡量增加實習生的操作機會。必要時可聯(lián)系手術科室積極創(chuàng)造條件，進行手術示教，讓實習生親自操作。帶教醫(yī)師還應加強對實習生下醫(yī)囑、開處方的指導，在臨床實踐中不斷強化實習生的實際能力的培養(yǎng)。

2.3 加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

2.3.1 教學查房是培養(yǎng)實習生臨床實踐能力的重要措施[3]目的在于通過具體病例培養(yǎng)實習生理論聯(lián)系實際的能力，綜合分析的思維能力，解決實際問題的工作能力。教學查房重點是主治和主任醫(yī)師查房，在查房過程中培養(yǎng)實習生病史匯報的能力、輔助檢查單的判讀能力、對疾病進行診斷和鑒別診斷的能力。有時可采取住院醫(yī)師指導下的實習生查房的方式，以鍛煉實習生獨立處理問題的能力，培養(yǎng)他們的工作責任感。

2.3.2 病歷討論是培養(yǎng)實習生思維能力和口頭表達能力方式之一在病歷討論會上各級醫(yī)師積極發(fā)言，各抒己見，形成一種濃厚的學習氛圍，并展示出不同程度的臨床思維能力和綜合判斷能力。在開病歷討論會前可提前通知實習生準備發(fā)言，讓實習生切身參與到疑難病例的診療過程中，這將會大大提高實習生的臨床興趣和工作積極性。

2.3.3 組織專題講座是課堂教學的重要補充講座內(nèi)容不但要有系統(tǒng)、有深度，而且要緊密結(jié)合醫(yī)療實踐。除結(jié)合典型病例床旁教學，專病專題講解外，還應定期組織為實習生安排心電圖診斷及X線、CT、MRI診斷的專題講座，拓寬實習生的知識面，加深對理論知識的理解。

2.4 科學的考核方法將是保證實習質(zhì)量提高的重要措施

傳統(tǒng)的考核方法片面強調(diào)死記硬背，而忽視了對實習生創(chuàng)新能力和綜合能力的評價。應該從以下幾方面進行考核：考勤、平時工作表現(xiàn)、是否完成大綱規(guī)定的實習內(nèi)容、綜合處理患者的能力等方面，建立標準化、結(jié)構(gòu)化的出科考核。合理的考核辦法應該具備簡單靈活、實用性強、可操作性好的特點，突出實踐性環(huán)節(jié)，抓技能操作項目的落實，并能夠?qū)嵙暽膶嵙暢晒M行綜合性的評判。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學教育的內(nèi)容和形勢都在發(fā)生變化，醫(yī)學實習教育也面臨著許多新的問題。要提高實習教學工作質(zhì)量和教學管理水平，還要進一步增強教學意識，加強各級教學組織的職能作用，建立規(guī)范的教學人員培訓、輪訓制度，提高臨床實習教學質(zhì)量。

[1]謝英輝.醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量管理.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):23.

[2]何小科.加強教學管理確保實習質(zhì)量體會.中國誤診學雜志，2009，7：5144.

[3]赫新，陳升.臨床實習教學管理工作初探.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，3:118.

[2010-02-10收稿，2010-03-20修回]

R197

C

475003河南開封，155醫(yī)院醫(yī)務處（劉承，徐琦，趙鵬飛）

2.1.2 完善管理制度由醫(yī)務處組織制定《臨床實習工作細則》，并建立實習生考核手冊。《臨床實習工作細則》包括教學計劃、考核、管理、實習生須知等內(nèi)容，是臨床實習工作制度化、規(guī)范化的準則[1]。實習生考核手冊則用以記錄實習生在各科輪轉(zhuǎn)實習中的情況，包括業(yè)務考核、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度等方面的量化成績。最后由科室?guī)Ы提t(yī)師給予評語，科室主任簽署意見，作為綜合評定學生實習效果的重要依據(jù)。

[本文編輯：羨秋盛]