遠程醫學衛星網的應用簡介

侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠程醫學衛星網的應用簡介

侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠程醫學；遠程會診；綜述

據文獻資料顯示，我國的遠程醫學活動開始于20世紀80年代，與發達國家相比起步晚，存在較大差距，但自90年代后期，呈現出快速上升的趨勢，尤其是軍隊的遠程醫療項目，普及發展時間短，2000年以后進入提高發展階段，應用效果突出，遠程醫學在近幾年呈現出蓬勃發展的勢頭。本文就遠程醫學衛星網的應用簡介如下。

1 遠程醫學衛星網的概念[1]

遠程醫學衛星網是以衛星通訊技術、計算機技術和多媒體技術為支持開展的遠程醫療活動，其效果是程控、寬帶不可比擬的。使用衛星網絡來實現遠距離的疾病診治、遠程教學、野戰醫療訓練等所有醫療活動。

2 遠程醫學衛星網的應用

2.1 遠程醫學臨床的應用隨著遠程醫學的快速發展，遠程醫學的應用涉及越來越多的專業，但是由于臨床專業的性質不同，遠程醫學在各個學科的應用與發展是不平衡的，目前臨床應用成熟或趨于成熟的專業逐漸被業內人士接受和認可，并在臨床上產生效益。遠程放射學和遠程病理學臨床應用比較成熟，這兩個學科傳統的實踐模式與遠程醫學應用有明顯的相似，也是遠程醫學應用的經典代表。遠程醫療會診是遠程醫學衛星網的主要應用部分，并在全軍得到廣泛開展和應用。遠程醫療會診是醫療機構間運用衛星網絡來達到遠程異地醫療會診目的的一種服務方式，其目標不僅在于提高醫療傳輸效率，降低成本，而且在于盡可能提高治療效果，增強部隊的醫療保障能力。遠程醫療會診根據方式和病情進行以下分類。一是按會診方式分為視頻會診和書面會診。視頻會診是通過衛星網絡的視頻電視會議系統，醫學專家對異地患者進行的“面對面”的現場會診。書面會診是醫學專家通過閱讀和研究遠程傳輸的患者病歷資料、影像資料、病理資料對異地患者所進行的非現場會診。二是按會診病情分為普通會診和急會診。普通會診是上級會診單位接到會診申請單，在24 h內將會診患者病歷資料交到會診專家手中，會診專家在24 h內作出患者資料是否齊全、能否會診的應答。如資料齊全，常規會診在3 d內完成會診。急會診是在接到申請資料后6 h內完成會診，并且多為視頻會診。2009年全軍遠程醫療會診量2 541例，涉及全軍大部分衛星站點。筆者所在醫院作為軍區總醫院，遠程醫療會診多以接收體系醫院的會診為主，去年會診量325例，其中接收會診295例，占90.76%。在筆者所在醫院的遠程醫療工作中，遠程會診也是遠程醫學衛星網應用最多的服務項目。

2.2 遠程醫學教育和信息服務的應用[2-4]遠程醫學教育是衛星網絡應用的主要內容之一，全軍固定在每周二、四下午進行醫療學術專題講座，不定時的安排醫療專題培訓。授課單位多為綜合實力及業務水平在全國處于一流的醫療機構，授課專家多為全軍專業委員會學術帶頭人、博導、碩導等，解放軍總醫院占全部授課次數31.18%，多是全軍的專科中心的主任醫師或學科帶頭人的講座。衛星教學授課內容涉及全部學科，有文獻顯示授課次數最多的為骨科，占總數的17.68%；其次為心內科，占總數的8.82%，顯示出授課內容中部分學科有所偏重，部分學科次數偏少。值得一提的是在“抗震救災”和“甲型H1N1流感”兩大突發事件中，及時通過衛星網絡安排相關的系列專題講座和培訓，將最新知識及防護措施及時進行了傳授，傳播速度迅速，覆蓋面廣泛，取得了良好的學習效果，獲得了廣大醫務工作者及衛生管理人員的普遍贊譽。遠程信息服務通過遠程醫學網絡提供醫學信息共享服務，電子圖書館的文獻檢索或網上數據瀏覽等。

3 討論[12-13]

遠程醫學在世界各國越來越受到重視，無論是在發達國家，還是在發展中國家，遠程醫學都呈現強勁的持續發展的勢頭。在我國無論是地方還是軍隊，對遠程醫學的研究、開發和應用，已成為科技競爭的重要領域也是衡量科技水平的一個重要標志。

遠程醫學衛星網的應用促進軍事醫學的快速發展。利用全軍的遠程醫學衛星網把部署在重點作戰區域的數字化野戰醫院、醫院船與后方軍隊大型醫學中心、專科醫院互聯，使作戰前沿的傷病員能夠直接享受到本土化的先進的醫療保障，極大地方便了戰時傷病員醫療救治的調度，對提高傷員救治率，縮短傷員歸隊時間都具有積極的作用。

從經濟學角度看，遠程醫學服務必然涉及服務成本和服務效益的問題。全軍遠程醫學衛星網的運行成本在一定時期是基本不變的，隨著遠程會診量的增加，新的遠程會診服務項目的拓展，網絡使用率的大大提高，遠程會診的運行成本也逐漸下降，通過遠程會診產生的直接經濟效益才可能顯現出來。根據筆者所在醫院會診情況看，接收會診情況較多，隨著下一步遠程會診工作不斷的擴大和發展，面向地方患者服務的空間非常大，地方患者接收會診的增加，不僅對醫院起到正面的宣傳，而且也擴大了醫療市場，無形中會創造更大的社會效益。遠程醫學技術能直接給人們帶來利益，是當前社會、經濟和人類發展中最需要的。

綜上所述，遠程醫學衛星網的應用提高了基層醫院醫療業務水平，解決了對疑難病例的認識，為滿足體系部隊的傷病員得到名醫救治提供了方便快捷的方式。為活躍醫院學術活動，宣傳自身優勢，提高經濟效益都起到了積極的推動作用，同時也是醫院步入數字化醫院的必備條件之一。遠程醫學衛星網應用已初見成效，仍處于發展階段，它更廣泛的臨床價值、軍事領域的應用、經濟社會效益等還有待于更進一步的研究與探討。

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[2010-03-10收稿，2010-04-20修回]

TP393.0

B

250031山東濟南，濟南軍區總醫院信息科遠程醫學中心(侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉)

2.3 遠程醫學視頻會議的應用遠程醫學學術會議一般設有一個主會場和若干分會場，通過衛星網絡把多個會場的多媒體終端連接起來，在其間傳送各種圖像、聲音和數據信號，使與會人員有身臨其境并進行面對面交流的感覺，它是一種簡便而有效的醫學學術交流的技術手段，在軍內醫學學術會議中得到廣泛應用。全軍每年固定展開的新春團拜會、護士節、表彰會等，涉及全軍每個衛星站點，與會人員多，同時展開會場多，信息交流多，是目前其它形式的會議無法比擬的。

2.4 遠程醫學在野戰訓練及特殊環境中的應用[5-11]遠程醫學在軍事方面的發展重點，仍是為適應平時和戰時衛勤保障工作，而軍隊野戰遠程醫療救治車就是適應現代化戰爭的新型裝備，并在野戰醫療訓練中發揮著重要作用。野戰遠程醫療救治車也是全軍遠程衛星網絡的一個站點，不受地域限制的同全軍各個站點進行醫療互動。筆者所在醫院充分利用現有技術裝備和信息資源，以遠程醫療救治車為中間站，通過音頻、視頻信號，手術人員與指導專家直接對話，由遠程會診中心的專家對駐外的野戰醫療所手術帳篷中的外科手術進行實時指導，使手術范圍擴大和搶救時機的前移成為可能。野戰遠程醫療救治車應用于野戰外科手術的實時指導，是對遠程醫學衛星網應用的延伸，也是衛勤保障手段和方法的豐富，有效提高了戰時衛勤保障的信息化程度。同時，野戰遠程醫療救治車在衛勤保障其它方面也有著廣泛的用途。利用野戰遠程醫療救治車為中間站，可以將會診設備接入救護所各衛生帳篷，實現遠程查房、遠程會診、遠程管理、遠程心理指導等，使野戰遠程醫療救治車真正成為戰時衛勤的有力保障。

當突然性的災害發生后，會嚴重性導致當地有效醫療資源遭受重大損失，在這種特殊環境下遠程醫療發揮積極的作用。2008年汶川特大地震，是新中國成立以來破壞性最強、波及范圍最廣、救災難度最大的一次地震災害。隨著應急醫療衛生救援的深入，做好災區重癥傷員的醫療救治成為緊迫的問題。針對擠壓綜合征、多臟器功能衰竭、嚴重混合感染和中樞神經系統嚴重損傷等重癥傷員，調整醫療隊伍的專業結構，整合多學科專家及全國醫療衛生資源，提升對偏遠山區和重災區的重傷員的救治水平顯得異常關鍵，遠程醫療衛星網絡結合直升機后送重傷員就發揮了重要作用。在這次抗震救災過程中，利用野戰遠程醫療救治車，使得身在偏遠災區重傷員及時獲得了全國著名的多位專家、院士的遠程會診，贏得足夠的時間進行搶救，搶到了轉運到臨近醫療技術條件強的醫院進一步治療的時機。

[本文編輯：羨秋盛]