抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用

王麗英，南凱，韋蘭柘，袁梅，朱立強(qiáng)

解放軍第三二二醫(yī)院 a.藥劑科；b.信息科， 山西 大同 037006

0 前言

抗菌藥物的合理使用[1-3]問(wèn)題是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院藥品使用管理的重中之重。為推動(dòng)合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國(guó)家中藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)同中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，組織有關(guān)專家制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并于2004年發(fā)布執(zhí)行。為了能夠快捷、方便地掌握抗菌藥物的使用狀況，我們以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào)）》[4]要求，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》征求意見(jiàn)稿，利用信息技術(shù)手段，采用系統(tǒng)化、程序化的方式，開(kāi)發(fā)了抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，旨在為我院的醫(yī)務(wù)和藥物管理人員提供全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確和有價(jià)值的抗菌藥物使用相關(guān)信息，進(jìn)而為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥提供幫助[5]。

1 需求分析

《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào)》通知要求開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì) 2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額；使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等。另外根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相關(guān)指標(biāo)要求及工作實(shí)際，需要一些其他指標(biāo)和相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)依托于“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），充分利用系統(tǒng)原有的信息，在不影響原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的前提下，只對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)做了最必要和最小的改動(dòng)，增加了2個(gè)數(shù)據(jù)表格。

2.1 開(kāi)發(fā)環(huán)境和開(kāi)發(fā)工具

體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)采用B/S結(jié)構(gòu)，其中應(yīng)用服務(wù)器端為Windows 2003系統(tǒng)和.NET Framework 4.0框架，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器直接使用原有“軍字一號(hào)”的Oracle服務(wù)器。開(kāi)發(fā)工具為微軟的Visual Studio 2010，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言Visual C#[6]，使用ASP.NET 技術(shù)[7-8]。

2.2 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

根據(jù)程序設(shè)計(jì)需要，向數(shù)據(jù)庫(kù)中增加了抗菌藥物使用明細(xì)表drug_antibac_used和抗菌藥物聯(lián)用信息表drug_antibac_union2個(gè)表格。表結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表1～2，其中加粗字段為表的主關(guān)鍵字。

表1 drug_antibac_used表結(jié)構(gòu)

表2 drug_antibac_union表結(jié)構(gòu)

2個(gè)表的信息是以醫(yī)生醫(yī)囑表doctor_orders為基礎(chǔ)，通過(guò)分析臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑與病人用藥時(shí)間之間的聯(lián)系，生成一定的程序算法，每天在后臺(tái)服務(wù)器自動(dòng)生成當(dāng)天數(shù)據(jù)。系統(tǒng)以這2個(gè)表為基礎(chǔ)，與“軍字一號(hào)”系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)表相結(jié)合，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)功能的支持。

2.3 功能介紹

本系統(tǒng)目前實(shí)現(xiàn)的功能包括以下7個(gè)方面，主要對(duì)住院患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（1）抗菌藥物使用查詢：查詢制定時(shí)間段內(nèi)抗菌藥物、抗菌藥物針劑的名稱、規(guī)格、使用量、金額、藥品類別，并可以按照不同字段進(jìn)行排序。

（2）藥品使用率：包括抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)病人抗菌藥使用率、抗菌藥物針劑使用率及全部藥物針劑使用率4個(gè)方面的信息，醫(yī)療管理人員可以通過(guò)此功能獲取指定時(shí)間段內(nèi)抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)。藥品使用率界面，見(jiàn)圖1。

圖1 藥品使用率界面

（3）抗菌藥物平均使用天數(shù)：功能包括抗菌藥物使用、Ⅰ類切口手術(shù)病人抗菌藥物使用、未用抗菌藥物、單用抗菌藥物和聯(lián)用抗菌藥的人數(shù)、天數(shù)和平均使用天數(shù)。

（4）費(fèi)用統(tǒng)計(jì)：包括醫(yī)生費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，可以查詢抗菌藥物費(fèi)用、藥品費(fèi)用、總住院費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)占總藥費(fèi)比、抗菌藥費(fèi)占總住院費(fèi)比和藥費(fèi)占總住院費(fèi)用比。

（5）藥品使用平均種次數(shù)：包括總的藥品使用、抗菌藥物使用的種次數(shù)和平均使用種次數(shù)，使用過(guò)抗菌藥物人員的抗菌藥物平均使用種次數(shù)。

（6）按管理類別統(tǒng)計(jì)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）》[9]要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用3類，并對(duì)如何使用各類藥品進(jìn)行了明確的規(guī)定。系統(tǒng)可以查詢指定時(shí)間段內(nèi)各種類別的抗菌藥物的使用數(shù)量、金額和比例。

（7）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥病人信息：該模塊以病人為單位，提供同時(shí)使用兩種以上抗菌藥物病人在住院期間的各類信息，包括姓名、病案號(hào)、診斷、抗菌藥物名稱和種類、相關(guān)臨床檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)信息、醫(yī)囑明細(xì)等，為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性判定提供依據(jù)[10-11]。

3 小結(jié)

本系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，具有維護(hù)方式簡(jiǎn)單、部署快、數(shù)據(jù)安全性高、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性高等優(yōu)點(diǎn)，只需對(duì)應(yīng)用服務(wù)器1臺(tái)計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作，就可以輕松完成整個(gè)系統(tǒng)的維護(hù)。該系統(tǒng)為醫(yī)療管理人員對(duì)抗菌藥物的監(jiān)測(cè)提供了非常便利的數(shù)據(jù)支持，程序使用簡(jiǎn)單、運(yùn)行穩(wěn)定可靠，極大地提高了工作效率。系統(tǒng)以“軍字一號(hào)”為基礎(chǔ)，在并未改變其基礎(chǔ)架構(gòu)的前提下，只進(jìn)行了細(xì)微的添加改動(dòng)，在使用“軍字一號(hào)”系統(tǒng)的醫(yī)院都可以使用，具有一定的推廣價(jià)值。

[1]李允武,金芝貴,吳飛華,等.抗菌藥物合理使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(1):4-8.

[2]糜琛蓉,倪語(yǔ)星,孫木,等.醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,(4):61-62.

[3]孟黎輝,姜雪,鄭佳.利用信息系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物合理使用的管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,(11):1422-1424.

[4]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].2012.

[5]葛劍力,翟曉波,卲莉,等.智能化抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在老年人群中的應(yīng)用效果[J].疑難疾病雜志,2010,9(12):897-900.

[6]Liberty J.C#程序設(shè)計(jì)[M].劉基誠(chéng),譯.1版.北京:中國(guó)電力出版社,2002.

[7]MacDonald M.ASP.NET3.5從入門到精通(C#2008版)[M].施宏斌,馬煜,譯.北京:清華大學(xué)出版社,2010.

[8]Evjen B,Hanselman S,Rader D.ASP.NET 3.5 SP1高級(jí)編程[M].姜奇平,譯. 6版.北京:清華大學(xué)出版社,2010.

[9]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S]. 2009.

[10]李桂霞,李勇蔡,蓬勃,等.臨床應(yīng)用系統(tǒng)中抗菌藥物合理應(yīng)用控制功能的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):67-68.

[11]崔挺,李艷麗,馮端浩.住院患者抗菌藥物臨床使用情況監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物警戒,2010,7(6):366-369.