B超引導下無痛射頻消融治療功能失調性子宮出血42例療效分析

楊美玉

（大同市第六人民醫院，山西大同 037008）

B超引導下無痛射頻消融治療功能失調性子宮出血42例療效分析

楊美玉

（大同市第六人民醫院，山西大同 037008）

目的探討B超引導下射頻消融治療功能失調性子宮出血的療效.方法對42例因月經過多住院診斷為功能失調性子宮出血患者實施射頻消融子宮內膜去除術，觀察治療效果、治療時間、出血量及并發癥發生率.結果手術時間5～8min，平均7min，出血量5～30mL，平均18mL，住院時間1～3 d，術后3月治愈率96%，好轉100%，術后未發生嚴重并發癥.結論B超引導下射頻消融治療功能失調性子宮出血手術及住院時間短、手術簡單、創傷小、效果好，且保留了子宮，不影響卵巢功能，術后患者恢復快、痛苦小、并發癥少、耗材少、費用低，患者易于接受.

B超 射頻消融 功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是指調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血.多見于35～55歲的婦女，發病率為22%，病情嚴重時可導致失血性貧血，降低生活質量.傳統的治療方法是藥物治療、刮宮加藥物治療，無效時行子宮切除術.手術創傷大，并發癥多.射頻消融子宮內膜是婦科領域新興起的微創治療技術，在治療疾病的同時保留了子宮，不破壞盆底結構，不影響卵巢內分泌功能，已成為替代子宮切除治療功血的安全有效方法[1].大同市第六人民醫院自2004年5月至2008年6月利用婦科多功能射頻治療儀在B超引導下治療功血42例，取得了滿意療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例年齡43～53歲，平均48歲，病程6月～6年不等，均已婚，有生育史.自愿接受子宮內膜射頻消融術，且無生育要求，其中2例合并子宮腺肌瘤，2例合并子宮內膜息肉.全部病例均伴有貧血，Hb最低65 g／L，最高100 g／L，平均90 g／L；宮腔深度最長10 cm，最短7 cm，平均8.5 cm；子宮內膜最厚1.0 cm，最薄0.4 cm，平均0.5 cm.常規婦科檢查有明顯生殖器官炎癥者給予抗生素治療3 d，B超檢查、血液分析、血凝檢查、心電圖檢查，確認無心肺功能衰竭，無凝血功能障礙，嚴重貧血者在糾正貧血（成輸血）后再行此術.治療時間選擇在月經干凈3～7 d，子宮＜60 d妊娠大小，無子宮及附件腫瘤，術前子宮內膜診刮病理報告為：子宮內膜單純增生過長（腺囊樣增生過長型）及復雜型增生過長（腺瘤樣增生過長型）[2].術前充盈膀胱，建立靜脈通道，丙泊酚麻醉.

1.2 手術器械

應用西安半邊天醫療器械有限公司生產的BBT婦科多功能治療儀，屬自凝刀微創系統，工作頻率（500±50）kHz；輸出功率30～50W，彩色B超.

1.3 治療方法

患者充盈膀胱后，取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，外陰、陰道常規消毒，鋪巾，丙泊酚靜脈麻醉妥后，暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，B超全程動態監視，用探針探測宮頸內口松緊、宮腔方向及深度，宮頸內口較緊時可依次擴張宮頸口至6.5號，用6號吸管刮取宮腔1周，清除功能層子宮內膜，送病理檢查.有子宮內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤者先將其摘除.將自凝刀功率設置為30～50W，將自凝刀刮凝器連接手柄，先將自凝刀送達宮底，按壓手柄開關，自子宮左前壁開始，自上而下逆時針方向刮凝子宮腔2周，刮凝速度以每2次蜂鳴移動0.5 cm為宜，左右移動時以1個刮凝器寬度為宜，子宮前后壁各消融4次，左右側壁各消融1次，每周共10次.每次將刮凝器送至宮底后啟動開關，向下刮凝至子宮頸內口時關閉開關，消融時自凝刀頭會黏附一些被消融掉的組織，這時自凝刀設備會自動報警停止工作.因此應在每消融2個來回后將自凝刀取出，用酒精棉球將其擦除，然后繼續進行，刮凝2周后，將自凝刀頭置于宮腔中間（自凝刀頭不接觸宮壁），開啟開關上下移動，氣化宮腔，直至宮腔內無血液流出，而有氣泡溢出為止.B超縱切觀察，宮腔內有一條7 mm寬強反光線，橫切觀察呈“一”字型，厚7mm[3]，子宮縮小.術后給予靜滴抗生素2～3 d，術后當晚患者常有下腹部疼痛及腰痛癥狀，嚴重者給予肌注杜冷丁50mg.術后20 d內有陰道排液癥狀，囑患者保持外陰清潔.

1.4 隨訪

采用電話咨詢和門診就診的方式.隨訪時間分別為術后第1、2、4、6月；療效評定標準：治療后1～3月閉經或不規則陰道流血停止為治愈，有周期性少量陰道流血為明顯有效，有間斷少量陰道不規則流血為有效，癥狀無改善為無效[4].雖然射頻消融子宮內膜并發癥少，但不能保證完全和徹底去除子宮內膜，術后仍有患子宮內膜癌的可能[5]，故術前應與患者充分溝通，術后需定期隨訪，若有異常陰道流血，及時行B超檢查，必要時行診斷性刮宮術，視病理結果決定治療方式.

2 結果

治療時間5～10min，平均7min；術中出血最少5mL，最多30mL，平均18mL；無一例子宮穿孔；術后宮腔明顯縮小，平均縮小2 cm；住院時間最短24 h，最長72 h.術中患者無不適，生命體征平穩，術后1月內無一例感染.術后2月閉經42例，治愈率96%，有效率100%，術后12 h出現下腹疼痛難忍（影響飲食及睡眠）者6例，均給予肌注度冷丁50mg后好轉，腹痛能忍（不影響飲食并能間斷睡眠）者5例，肌注654-2 10mg后好轉，輕微下腹痛者（似輕微痛經）31例未做處理.術后7～10 d始均有不同程度的陰道排液，持續20 d左右，陰道少量血性排液者6例，陰道流血似月經量者2例，給予靜滴抗生素、止血藥物5～7 d治愈，陰道排液超過1月者3例，不治自愈.第2、4、6月隨訪閉經者40例，治愈率96.32%.有少量周期性陰道流血者2例，總有效率100%.

3 討論

射頻技術是近年發展起來的熱毀損技術，國外治療肺癌、乳腺癌、前列腺癌已取得可喜療效，它主要是利用射頻電流通過組織時產生的高生物熱，使局部組織發生凝固、壞死[6].其基本原理是利用高頻率的交流電磁波，通過治療電極導入組織，再經彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發生震蕩，產生生物熱，當局部溫度超過45～50℃時，正常組織內的蛋白質發生變性，雙層脂膜融解，細胞膜崩裂，同時細胞內外水分喪失，導致組織凝固、壞死[7].

月經過多是一種常見的婦科癥狀，射頻消融技術是通過其熱效應使子宮內膜凝固、壞死而后被機體清除，使子宮內膜基底層失去功能，而達到閉經止血目的.B超動態觀察引導下對患者無創傷，提高了手術的安全性，預防了手術中子宮異常損傷如子宮穿孔[8]等的發生.較傳統的藥物治療方法及手術切除子宮治療，具有以下特點：①手術及住院時間短；②手術簡單，易掌握，具有刮宮技能的醫師便可操作；③創傷小，保留了子宮，不影響卵巢功能，恢復快，痛苦小，并發癥少，效果好，治愈率高；④安全系數大，采用婦產科最常用的宮腔操作技術，合理的加熱頻率（550 k Hz）和功率（50W），對人體不會造成意外傷害；⑤費用低，無條件者可門診治療.治療過程中不需要特殊監護，術后不需要特殊藥品，節省人力、物力和財力，明顯降低患者的住院費用和用藥負擔.該方法值得應推廣應用.

[1]段華.子宮內膜去除術治療月經過多的現狀與評價[J].實用婦產科雜志,2006,22(6):321-323.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:360-361.

[3]羅新，宋雯霞，吳秀枝,等.射頻消融技術對子宮肌瘤組織中ER、PR表達影響的臨床試驗研究[J].現代婦產科進展,2003, 12(3):204-206.

[4]尹格平,陳銘,邵旭,等.射頻熱凝固微創技術治療子宮良性病變的初步研究[J].現代婦產科進展,2003,12(3):200-203.

[5]夏恩蘭.功能失調性子宮出血的手術治療[J].實用婦產科雜志，2006,22(6):323-325.

[6]劉付強,劉萍,邵力琴,等.B超引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤204例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(3):176-177.

[7]王麗玲,步紅英.宮腔鏡電切術治療子宮異常出血40例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(6):377-378.

[8]羅新,宋雯霞.射頻消融微創技術的進展及其在婦科領域的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(4):247-249.

Analysis of No－Pain Radiofrequency Ablation Treatment for Dysfunctional Uterine Bleeding under B－ultrasound Induction in 42 Cases

YANGMei－yu
（No．6 People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Objective:To discuss the dysfunctional uterine bleeding patients treated with radiofrequency ablation(RFA)under B-ultrasound induction.Methods:the endometrial ablation treatments to forty-two dysfunctional uterine bleeding patients were carried outwith RFA under B-ultrasoun induction so as to observe the treatment effect,treatment time,amount of bleeding and complication incidence rate.Results:the operation time-5-8minutes and the average operation time-7 minutes;the amount of bleeding-5-30mL and the average amountof bleeding-18mL;the length of hospital stay-1-3 days,the cure and improvement rates being 96% and 100%,respectively,aswell as no any serious complication after 3 months.Conclusions:the radiofrequency ablation treatment for dysfunctional uterine bleeding under b-ultrasound induction may have the following advantages:short length of hospital stay;simple operation;slight wound;good effect;moreover,the uterus being retained,no influencing the ovarian function,rapid recovery,little painness and complication after operation;aswell as a littlematerial consumption and low cost;therefore,the radiofrequency ablation treatment for dysfunctional uterine bleeding under b-ultrasound inductionmay be easily accepted by the patients.

B-ultrasound;radiofrequency ablation;dysfunctional uterine bleeding

R711.52

A

〔編輯 楊德兵〕

2009-11-02

楊美玉(1971-),女,山西保德人,主治醫師,研究方向:腹腔鏡.

1674-0874（2010）03-0053-03