新醫改對醫療服務市場的影響

□文/張國富

新醫改對醫療服務市場的影響

□文/張國富

新醫改的頒布勢必對醫療服務市場產生重大影響，尤其是對醫藥行業、醫療市場及醫療器械市場的影響巨大。在新醫改實施過程中，政府應加強對醫療服務市場的管制，使之健康有序地發展。

新醫改；醫療服務市場；政府管制

2009年1月21日，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。這預示著業界期盼已久的新醫改將由持續已久的熱議階段正式轉向實操階段。與此消息緊密相連的是與之配套的政府財政投入政策，為保障該醫改方案順利實施，3年內各級政府預計投入8，500億元。這么大一筆熱錢的注入必將引爆醫療服務市場新一輪井噴式增長。

一、新醫改對醫藥行業的影響

（一）醫藥行業擴容加速。新醫改帶來的醫藥市場擴容規模有望比目前的預測再增加一倍。受城市居民基本醫療保險、“新農合”等多重因素影響，包括大醫院、零售藥店、農村和城市社區在內的三大終端市場有望再次出現井噴式增長。

（二）醫藥行業兩極分化。高端市場中創新藥所占比例將逐步提高，而基層市場將是基礎用藥和常見病用藥的主要消耗區。從新醫改方案（征求意見稿）來看，要先解決“看病難、看病貴”問題，推行基層醫療單位首診制，大病患者在醫生指導下轉診，使大小醫院各司其職。在藥品供應領域，將建立基本藥物目錄，政府對目錄內的藥物“埋單”，以達到廣覆蓋的目標，重點加強農村縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡建設。在這種情況下，未來的醫藥終端市場將呈現兩極分化現象：以三甲醫院為代表的高端市場和由城市社區、農村醫療機構組成的低端市場。

（三）縣鄉醫藥市場雄起。按照新醫改對于未來整個醫療體系的布局，今后將重點建設兩大體系，一是大力發展農村醫療衛生服務體系，加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。新醫改方案特別強調了縣級醫院的重要作用，縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓。可以預見的是，今后縣級醫院將改變目前弱勢的狀態，成為醫療體系中重要的環節，縣級醫院也將成為新的用藥終端，潛力巨大。

（四）中國非處方藥市場重整。近年來，零售藥店銷售藥品的利潤越來越薄，之所以能夠生存下來，很大程度上受益于醫院藥房與零售藥店間較大的藥品銷售差價，“大病進醫院”后有一定的處方量外流，“小病進藥店”的提法直接給店員推薦藥品提供了發揮的空間。也就是說，較低的運作成本使藥店低價銷售藥品仍有不菲的利潤。隨著“院店同價”、社區藥品零差價等措施的出臺，零售藥店的這一盈利模式定會受到強烈沖擊，經營利潤必然會受到影響。

二、新醫改對醫療市場的影響

（一）大醫院市場受到沖擊。中央在基層衛生服務體系建設方面投入大量的資源，比如政府將加強縣醫院、鄉鎮醫院、社區衛生服務機構等基層醫療機構的基礎設施建設、完全負責國家規定、核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費、加強基層醫療衛生隊伍建設，尤其是加快培養全科醫生，推動主動服務、上門服務等。如果政策真能落實，六位一體的衛生保健模式搭建成功，健康守門人的功能發揮到位，加上醫保體系的完善，公共衛生服務逐漸均等化，大醫院病源勢必會受到沖擊。

（二）醫保將成為主導。據統計，至2007年底，我國新農合已惠及7.3億人口，覆蓋率為86%；2008年將實現全覆蓋，補助標準翻番。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三年內，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。

（三）公立醫院影響大。2009～2011年的新醫改方案涉及到改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制、推進公立醫院補償機制改革、加快形成多元辦醫格局等方面。衛生政策里明確將公立醫院收入由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。對于藥品加成收入的空缺將會由財政補助和服務收費兩方面分攤。

三、新醫改對醫療器械市場的影響

（一）投資增加。基層衛生基礎設施建設將被列為新增1，000億元中央投資的重要領域，安排專項投資48億元。農村大部分醫療機構還缺乏最基本的醫療器械裝備，需要建設的鄉鎮衛生院達70%以上，這一塊市場有“填平補齊”的需求。據衛生部統計，截至2008年3月底，全國已經開展“新農合”的縣（市、區）達2，679個，參加合作醫療人口達8億，參合率為91.05%。社區、農村對低端器械和耗材的需求偏好使得低端市場具有非常大的增長空間。

（二）“中低端”引發市場格局之爭。建立多層次、覆蓋城鄉居民的醫療保障體系顯然是本次醫改的重頭戲，針對農村居民的新農村合作醫療體系事實上已經開始向全國覆蓋。農村和社區醫療市場需要的是體積小、價格低、移動靈活、操作簡便、功能穩定的診斷治療設備。因此，中低端醫療器械市場將存在激烈的競爭。中低端市場雖然涉及的企業眾多，但具有技術和服務優勢的公司將率先受益。新醫改促使醫療市場發生翻天覆地的變化，為了醫療服務市場健康有序地發展，加強政府管制勢在必行。

1、加快醫療行業的立法工作和各種技術規范、操作規程和行業標準的制定工作。法律法規是微觀管制體制存在的基礎，技術規范、行業標準是進行監管的醫療管制整體框架，重點的基礎上有計劃、有步驟、有組織地推進，在制定有關技術規范、標準和規程時，要充分發揮行業中介組織的作用和各種專業團體的作用。政府要盡快建立和完善衛生行業法律法規體系，加快醫療行業管理法制化進程，為規范醫療行為、遏止醫療事故、減少醫療糾紛奠定法律基礎，并營造開放和公平競爭的醫療市場環境，理順國家、衛生機構及從業人員和患者之間的利益關系。

2、加快政府衛生監督管理體制改革。為了實現衛生資源共享，發揮合力，提高效率，促進公平可及，解決傳統體制下政府管理職能的“越位”和“缺位”問題，推進產權明晰、權責明確、政事分開、防治一體、管理科學、市場有序的現代醫院制度的建立，促進醫療機構之間的公平競爭，就要切實推進依法行政和轉變政府職能，明確定位中央、地方各級政府和各有關部門的衛生管理職責。政府的衛生管理職能要由“辦醫院”向“管服務”為主轉變，治理結構要從人治走向法治，擴大醫院的經營自主權，使之真正成為自主管理、自我發展、自我約束的法人實體，增強其在市場競爭中的靈活性。衛生監管手段要由原來的單純行政手段管理醫院，變成通過綜合運用規劃手段、經濟手段、行政手段和法律手段引導和管理市場，履行規劃、準入、監管、經濟政策調控和信息發布、促進多樣化和競爭等職能。要增強政府部門的服務意識，大力推進衛生行政審批制度改革；加強醫政日常監督執法力度，廣泛開展醫政執法活動；適時建立醫療技術檢測、評估和控制體系，強化對醫藥、衛生服務質量的監督評估，構建面向醫療服務對象的信息平臺，及時公布量化的評價結果，加大向社會公示醫療信息的力度，形成社會的衛生監督主體機制；建立醫政投訴、調節、處理與仲裁等制度，推進醫療技術管理和質量控制的科學化、規范化和制度化，要加強對國有醫院和民辦非營利性醫療機構的監管，監督其是否真正非營利，是否承擔了其應承擔的社會責任。

3、在對醫療機構的管理上，要充分發揮醫師協會與醫院管理協會等行業組織的作用。加強行業自律與調節功能，市場經濟中的問題，市場能夠解決的，通過市場機制解決；社會中介組織或行業自律能夠解決的，通過社會中介組織或行業自律解決；即使是市場機制、中介組織和行業自律解決不了，需要政府加以管理的，也要考慮用除行政審批之外的其他監管措施來解決；只有這些手段和措施都解決不了時，才能考慮通過行政審批解決。以市場激勵方法建立符合市場經濟體制的市場導向型監管體制。政府應注意在不同發展階段認識與調整自我定位，選擇適當時機，通過放松管制推動市場發展，推動各類醫療服務中介機構和自律組織的成長，逐步用行政命令控制的管制體制轉向市場化的成本收益分析管制體制。

（作者單位：重慶大學建設管理與房地產學院）

[1]衛生部統計信息中心.第三次國家衛生服務調查分析報告[J].中共中央黨校學報，2004.8.1.

[2]高楓，尤劍鵬.新形勢下醫院管理的思考[J].中國醫院，2003.7.

[3]張恒龍.從鄉鎮衛生院改制看政府微觀經濟管理職能[J].中國衛生經濟，2003.22.5.

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