B超誤診肝結核球1例

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B超誤診肝結核球1例

作者單位:671003 云南 大理，解放軍60醫院特診科

張鳳英，新柳，楊艷

[關鍵詞]B超；誤診；肝結核球

病例男，41歲，因右上腹脹痛伴黃疸，體重下降1個月來我院就診。門診檢查：右上腹可觸及實質性包塊，有壓痛，皮膚黏膜黃染，納差，體格消瘦，血壓105/68 mmHg，體溫 37.1 ℃，心率84次/min。使用HITACHI EUB-8500型實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，對患者行腹部彩超檢查。彩超顯示：右肝前葉見62 mm×48 mm類圓形稍強回聲組織，邊界欠規整，周邊回聲較粗糙，內部呈點狀密集回聲，部分為不均勻弱回聲；彩色多普勒血流(CDFI)顯示包塊內可見散在短棒狀血流信號。余肝實質回聲稍增粗、增強。腹腔內見散在片狀液性暗區，最厚處約18 mm。B超診斷：(1)右肝實質性占位病變(考慮：原發性肝癌)；(2)腹腔少量積液；(3)膽、胰、脾、雙腎正常。實驗室檢查：總膽紅素(TBILI)228 mmol/L，直接膽紅素(DBILI)86 mmol/L，間接膽紅素(IBILI)142 mmol/L；谷丙轉氨酶(ALT)192 U；谷草轉氨酶(AST)137 U；尿三膽均為++++。

門診以原發性肝癌收治入院。住院后實驗室檢查：血沉(ESR)126 mm/h，結核抗體(TB-AB)陽性，活動性結核標志物(ATM)陽性，甲胎球蛋白(AFP)定性實驗±。遂行手術治療，術中發現肝右葉增大并伴有輕度變性，行肝右前葉包塊全切術。手術后標本病理檢驗結果診斷：結核球。

討論結核病為較常見疾病，以肺結核多見，肝結核較少見，如本例這樣肝結核形成球狀病灶則極為罕見。肝結核為全身結核病的肝臟表現，可有慢性低熱、食欲不振、消瘦等癥狀，但缺乏典型癥狀，臨床診斷較困難。本例影像學檢查和臨床特征都支持原發性肝癌，肝癌與肝結核的B超影像學表現也極為相似，加之患者的結核癥狀不典型，也無家族結核病史，超聲醫生單憑聲像圖表現一般難以診斷，且由于超聲醫生的局限性和習慣性思維等多方面原因，導致了誤診。B超是一種影像學檢查，具有一定的局限性，不能準確定性，因此，需要臨床醫生結合臨床檢查以及其他檢查進行綜合考慮。通過該例的誤診，也提醒B超醫生應該多學習各種疾病的相關知識，診斷有疑問時，應參考其他檢查結果，堅決杜絕習慣性思維，盡量減少誤診。

(收稿日期:2014-03-03)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.052

文章編號1004-0188(2015)01-0088-01

中圖分類號R 525

文獻標識碼B