1例猝死病人的搶救與護理

孫淑云

1 病例介紹

病人,男,51歲,已婚,我院醫生。病人于2009年5月13日14:30上班時無任何誘因突發意識喪失,心搏、呼吸驟停,伴抽搐、尿失禁。本科醫生立即予以胸外心臟按壓,口對口人工呼吸并呼叫120醫院急救,3m in后“120”醫護人員到達現場,繼續心肺復蘇術(CPR),心電圖示心室顫動,給予電擊除顫1次,并給予藥物搶救。病人心跳、呼吸7 m in恢復,16:30送入我院循環科。查體:病人意識模糊,躁動不安,雙側瞳孔等大同圓,對光反射靈敏,體溫37.1℃,脈搏102/m in,血壓110/63mmH g(1mm H g=0.133kPa),呼吸18/m in,心電圖:V1～ V3ST抬高0.1 m V～0.3m V,T波雙向,Ⅱ、Ⅲ、avF、ST下移,查心肌標志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)7 U/L,肌鈣蛋白Ⅰ(Tn I)0.43 ng/mL,肌紅蛋白(Myo)261.9 ng/mL。20:30時CK-MB 907 U/L,TnI 10.54 ng/mL,Myo 101.9 ng/mL。診斷:冠心病、急性前間壁心肌梗死、心律失常-頻發室性早搏、短陣室速、心室顫動、心功能I級、心搏驟停。經過擴張冠狀動脈、抗凝、抗心律失常、抗炎等對癥治療,病人自訴無任何不適癥狀,血壓120/80 mmHg,雙肺未聞及啰音,呼吸 62/m in,節律規則,肝脾不大,雙下肢無水腫,無護理并發癥,于6月11日出院。

2 護理

2.1 急救配合 置病人于休克體位(頭部抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°),快速地配合醫療就地進行CPR,使其呼吸和循環得以恢復,迅速建立兩條靜脈通道,及時準確地應用各種搶救用藥,配合醫生做心電圖,給予電擊除顫等。

2.2 吸氧 給予持續吸氧,氧流量3 L/m in。氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負擔,保證心臟及重要器官的氧的需求,控制心梗范圍,及時通暢有效地吸氧是至關重要的。

2.3 嚴密觀察病情變化 進行心電監護,密切觀察病人的意識、血壓、呼吸、心率、心律、體溫,進行血氧飽和度的監測。連續的心電監測可及時發現,可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩,房性心律失常等,并及時予以糾治,護士應正確識別各種心律的失常圖形,確保連續的心電監測質量,以控制惡性心律失常的發生。同時觀察用藥后的反應、尿量,皮膚色澤等方面的變化。

2.4 復蘇后低溫護理 使用冰帽和降溫毯進行全身降溫,嚴密監測病人體溫。頭部大動脈處放置冰袋降溫做到:及時、夠深、夠久,頭部溫度要求28℃,堅持到皮層功能開始恢復,出現聽覺時為止。治療性低溫能降低基礎代謝需要和腦組織氧消耗,改善細胞膜和離子通道的完整性,減輕腦水腫,對缺血大腦有保護作用。

2.5 加強基礎護理,做好健康指導,避免意外護理并發癥的發生 ①嚴格臥床休息,除口頭交代病人臥床休息外,床尾掛“臥床休息”牌;②使用擴血管藥物時,要控制輸液速度,囑咐病人及家屬勿私自調節輸液速度,病人改變體位時動作要緩慢;③保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,防止嘔吐物誤咽,有痰液時鼓勵咳出或及時吸出,病情容許時勤叩背,預防肺部感染;④保持大便通暢,排便時勿用力,以免增加心臟負擔,誘發病人猝死,使復蘇前功盡棄;⑤做好口腔護理和皮膚護理,每日口腔護理2次,定時翻身,2 h皮膚護理1次,保持皮膚清潔,床單平整、干燥、無皺,防止壓瘡發生;⑥加強各種導管的無菌管理,防止繼發感染的發生。嚴格無菌操作,做好空氣消毒及物品消毒,保持室內空氣流通及溫度、濕度適宜。

2.6 做好護理記錄 書寫特護記錄單,及時記錄病人病情的動態變化過程,準確記錄液體出入量,為醫生調整治療方案提供依據。

2.7 重視病人的心理護理 病人意識清醒后表現驚慌、緊張和恐懼,醫務人員要從容、鎮靜,忙而不亂,細心觀察病人的心理變化,給予熱情的關懷和幫助,并耐心講解各種管道和監護儀等的作用,需配合的內容和注意事項,消除病人顧慮和恐懼,切實做好心理安慰工作,使其密切配合,促進早日康復。

3 討論

對照2000年國際心肺復蘇指南,本病例復蘇成功的關鍵是在整個救治過程中保證了CPR操作的及時性、連貫性、系統性和有效性。①醫護人員的急救能力和專業素質及多科室醫護人員的緊張有序和配合默契,是使病人復蘇成功的關鍵環節。從此病例中可以看到,在搶救病人時醫護人員能夠做到瞬間評估,綜合分析,果斷決策,用藥及時,準確合理,應對快速,操作熟練。②病人心肺復蘇后進行正確的治療和周密細致的護理是使病人轉危為安,得以康復的重要環節。雖竇性心律和自主呼吸已恢復,但由于呼吸心跳停止時,腦、心、腎等重要器官嚴重缺氧和代謝紊亂,使復蘇后的治療和護理更加復雜。到達循環科后,吸氧,心電監護,應用擴冠、抗凝、預防心律失常,改善腦循環及代謝等對癥治療和護理,確保了治療和護理的正確性、及時性和準確性。③迅速建立兩條靜脈通道,選擇最佳的給藥途徑(首選上腔靜脈系統,尤其肘窩靜脈,此處血管粗大,易于穿刺成功且不影響 CPR的進行),使藥物到達心內路徑短、發揮作用快[1]。

[1] 王志紅,周蘭妹.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:356-366.