2例KT綜合征患兒的護理

趙艷君,劉東隅,唐春燕

KT綜合征(klipple-trenaunay syndrome,KTS)系一種多因素作用不中胚層發育異常的先天性血管畸形,可累及一個或多個肢體,主要表現為皮膚血管痣(瘤)、軟組織及骨肥大、靜脈曲張畸形三聯征[1]。臨床上符合三聯征中兩項或兩項以上即可確診。新近認為KT綜合征是毛細血管-淋巴-靜脈混合障礙[2],能導致殘疾,影響生活質量。臨床上KT綜合征較為少見,2007年1月-2009年12月我外科共收治了2例KT綜合征患兒,施行手術后恢復良好,現將護理介紹如下。

1 病例介紹

2例KT綜合征患兒均為男孩,年齡分別為12歲和4歲,均在出生時即發現有葡萄酒色斑塊,不突于皮膚,收治入院時,除皮膚血管痣(瘤)外,均可見明顯的軟組織及骨肥大和靜脈曲張畸形,表現為典型的KT綜合征三聯征。患兒均在全身麻醉下施行靜脈剝脫術及手術切除,其中1例患兒因曲張靜脈分布廣泛,難于一次切除,采取了分次手術。術后均放置負壓引流并給予留置導尿,同時給予抗感染、止血等治療。1例患兒術后出現患肢腫脹,并主訴有傷口疼痛。2例患兒現恢復良好,行走障礙較術前均有明顯改善,能獨立并較平穩地行走。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患兒年齡小,住院以及手術會產生恐懼感。為避免患兒的恐懼導致抗拒感的產生及不配合的行為,住院期間可通過語言交流、做游戲等一系列方法和患兒進行有效地溝通,取得患兒的信任,同時給予患兒鼓勵與支持。手術前向患兒及家屬介紹手術室的環境及手術中的過程中減輕其恐懼感。

2.1.2 社交障礙的護理 2例KT綜合征患兒中1例從小在福利院長大,害怕周圍人的異樣的目光。因此,在整個圍術期,應給予該患兒更多的關愛讓其感受到溫暖。在護理工作中,避免言語上的刺激可以減少患兒的自卑心理。鼓勵同病房的患兒及家屬關心該患兒,讓其感受的更多的關愛。不在該患兒面前小聲談笑,避免患兒產生關系妄想,加重心理負擔,影響治療。

2.2 術后護理

2.2.1 血液循環的觀察 由于手術創傷比較大,加經上患兒年齡小,被動體位較難保持,術后較易出現靜脈栓塞的發生。因此,術后血液循環的觀察顯得尤為重要。觀察患肢皮膚的色澤及溫度、趾端的顏色、毛細血管充盈程度等來判斷患肢血液循環的情況。同時觸摸患肢的動脈,如不能捫及搏動,則表明患肢血供較差,應立即通知醫生,盡早采取措施,避免更嚴重的并發癥。

2.2.2 抬高患肢制動 術后由于手術創傷及術后應用止血藥物,患肢的活動可能會引起靜脈栓塞,術后保持患兒的固定體位及患肢的制動是KT綜合征護理工作中非常重要的一部分。在術后24 h內患肢絕對制動,拆線后方可進行輕微地活動。護士以親切、耐心的口吻告知患兒及家屬術后抬高患肢制動的作用及意義,期望得到患兒及家屬的積極配合。術后給予斜坡枕(我科特色)墊于患肢下方以抬高患肢,時常注意觀察患肢皮膚的色澤及溫度以及傷口敷料是否干燥、清潔。為防止長期制動可能導致的便秘,可給予患兒腹部按摩,促進腸蠕動。長期臥床制動易引起骨關節處發生壓瘡,可在臀部下方墊軟枕。

2.2.3 水腫的護理 肢體腫脹程度較輕時,可采取抬高患肢的方法促進靜脈回流,減輕水腫。如果肢體腫脹程度較嚴重,可用四頭帶進行壓迫,減輕水腫癥狀。為防止水腫部位皮膚的破損,應剪短患兒指甲,并進行勸說,注意保持皮膚及床單位的干燥、清潔。

2.2.4 飲食護理 2例病人均處于生長發育較為重要的階段,加上手術創傷及疾病消耗,應給予豐富的營養攝入,保證需求。術后6 h后無胸悶、惡心、嘔吐等情況,可給予半流質飲食。觀察無不適后,要逐漸進食,以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主,食物應易消化并清淡,避免進食刺激性食物。

3 小結

KT綜合征是一種慢性、非惡性疾病,如早期即進行治療一般無嚴重癥狀和后果[3]。通過手術治療能夠矯正靜脈畸形、恢復靜脈回流通道以及矯正嚴重的患肢畸形。術后護理對于患兒的恢復起著重要的作用。針對性的KT綜合征的整體護理工作的開展,不僅能使患兒的肢體功能得以恢復,減少殘疾,同時能讓外觀得到矯正,減少患兒的心理自卑感,提高生活質量。

[1] 張滌生.整復外科學[M].上海:科學技術出版社,2002:174.

[2] 郭恩覃.現代整形外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:498-499.

[3] 包俊敏,景在平,趙志青,等.先天性靜脈畸形、組織肥大綜合征44例的診斷和治療[J].解放軍醫學雜志,2001,9(26):672-673.